Zusammenfassung
Osteogenesis imperfecta (OI) beschreibt eine Gruppe seltener Erkrankungen, die mit erhöhter Knochenbruchneigung einhergehen. Neben dem Hauptsymptom der Frakturen ist OI durch eine Vielzahl pädiatrischer, kinderorthopädischer und anästhesiologischer Herausforderungen gekennzeichnet. Die multidisziplinäre Expertise konzentriert sich zumeist an spezialisierten Zentren. Minimierung der Frakturrate, Vorbeugung und Behandlung von Deformitäten, Schmerzreduktion und Mobilitätsverbesserung sind wichtige Behandlungsziele der OI. Neben medikamentösen Therapien finden konservative und operative Maßnahmen ihre Anwendung. Geplante Eingriffe an den Extremitäten zählen zu den häufigsten Operationen bei Kindern mit OI. Hierfür kommen unterschiedliche intramedulläre Nägel zum Einsatz. Dieser Beitrag soll wichtige Aspekte der multidisziplinären Betreuung von Kindern mit OI anhand der Versorgung der unteren Extremität erläutern.
Abstract
Osteogenesis imperfecta (OI) describes a group of rare diseases which are associated with an increased tendency to bone fractures. In addition to the main symptom of fractures, OI is characterized by a variety of pediatric, pediatric orthopedic and anesthesiological challenges. The multidisciplinary expertise is mostly concentrated at specialized centers. The current treatment concepts aim at minimizing the fracture rate, prevention and treatment of deformities, pain reduction and improved mobility. In addition to pharmacotherapy, conservative and surgical measures are also applied. Scheduled interventions on the extremities are one of the most commonly performed operations in children with OI. Various intramedullary nailing techniques are available. This article addresses the important aspects of multidisciplinary care of children with OI concerning the treatment of the lower extremities.
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CME-Fragebogen
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Welche Mutation stellt die häufigste genetische Veränderung bei PatientInnen mit Osteogenesis imperfecta (OI) dar?
Kollagen Typ I
Kollagen Typ II
Kollagen Typ III
Kollagen Typ IV
Kollagen Typ V
Ein 6‑jähriger Junge wird in Ihrer Ordination vorstellig, da er bereits 3 Brüche der langen Röhrenknochen nach Bagatelltraumata hatte. Welche Untersuchung bei Verdacht auf verminderte Knochenqualität veranlassen Sie?
CT(Computertomographie)-Untersuchung der betroffenen Knochen
Röntgenuntersuchung aller langen Röhrenknochen inklusive Wirbelsäulenaufnahmen in 2 Ebenen
Dual-Energy-Röntgen-Absorptiometrie (DXA)
Biochemische Laboruntersuchung auf spezifische OI(Osteogenesis imperfecta)-Marker
Ganzkörpermagnetresonanztomographie
Wo konzentriert sich die multidisziplinäre Expertise für die Betreuung von Kindern mit Osteogenesis imperfecta (OI)?
Unfallchirurgische Ambulanz
Spezielle Zentren
Allgemeinordination
Physioinstitut
Genetische Spezialambulanz
Welches therapeutische Konzept spielt eine wichtige Rolle in der Behandlung der Osteogenesis imperfecta (OI)?
Langfristige Ruhigstellung mit schweren Verbänden zur Schmerzreduktion nach Frakturen
Frühzeitige experimentelle Behandlungsansätze zur Vorbeugung von Frakturen
Vorbeugung und Behandlung von Deformitäten
Vermeidung nichtmedikamentöser anaboler Therapieansätze zur Mobilitätssteigerung
Kontaktsportarten zur Förderung der Muskelkraft
Welche medikamentöse Therapie hat sich als Mittel der ersten Wahl bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Osteogenesis imperfecta (OI) etabliert?
Bisphosphonate
Denosumab
Parathormon
Gentherapie
Ibuprofen
Welches Ziel verfolgen geplante operative Eingriffe an den Extremitäten?
Mobilitätssteigerung durch knochenverlängernde Verfahren
Stabilisierung des Knochens mittels Plattenosteosynthese
Reduktion des Ausmaßes und der Progredienz von Deformitäten
Erhöhung der Knochendichte durch autologe lokale Knochenanlagerung
Verminderung der Gelenkbeweglichkeit durch Muskelverlagerung
Welche Vorteile bieten Teleskopnägel im Vergleich zu anderen Implantaten?
Einfacher retrograder Zugang
Kein Durchqueren der Wachstumsfuge notwendig
Längerer Schutz vor Frakturen durch sog. „Mitwachsen“
Niedrige Komplikationsrate im Vergleich zu anderen Implantaten
Höhere Stabilität des Implantats
Welches ist eine implantattypische Komplikation von Teleskopnägeln?
Kniegelenksteife als Zugangsmorbidität bei Implantation eines femoralen FD-Nagels
Anschlussfrakturen
Ausreizen des Teleskopmechanismus
Knochenlängenzunahme durch Implantatfehlplatzierung
Sprengung des Schaftes durch hohen Durchmesser des Implantates
Welche anästhesiologischen Maßnahmen sollen bei Kindern mit Osteogenesis imperfecta (OI) beachtet werden?
Regionalanästhesiologische Techniken dürfen nicht eingesetzt werden.
Muskelrelaxanzien können problemlos eingesetzt werden.
Das Vorliegen einer Skoliose ist keine absolute Kontraindikation für Epiduralkatheter.
Osteogenesis imperfecta Typ III ist mit keinen anästhesiologischen Komplikationen assoziiert.
Keine Lagerungskomplikationen im Operationssaal zu erwarten
Sogenannte „Zebralinien“ um Wachstumsfugen bei Kindern mit Osteogenesis imperfecta (OI) deuten auf:
Implantatversagen
Frühkindliches Trauma
Stattgefundene Bisphosphonat-Gaben
Schwere knöcherne Deformität
Typische Veränderungen der OI 2
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Mindler, G.T., Ganger, R., Stauffer, A. et al. Osteogenesis imperfecta. Orthopädie 51, 595–606 (2022). https://doi.org/10.1007/s00132-022-04260-7
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