Die stereotaktische Präzisionsbestrahlung großer uvealer Melanome mit dem Gamma-Knife

Zusammenfassung

Hintergrund. Wir berichten über unsere klinischen Erfahrungen mit der stereotaktischen Präzisionsbestrahlung (Gamma-Knife) bei großen uvealen Melanomen, die für die Brachytherapie (Ru106) ungeeignet sind.

Patienten und Methode. 35 Patienten (16 männlich, 19 weiblich; Alter: Median 59 Jahre (95% Konfidenzintervall (KI): 31–84 Jahre; 18 rechtes Auge, 17 linkes Auge) wurden bisher behandelt. 7 Tumoren (20%) lagen juxtapapillär, 16 Tumoren (46%) lagen ausschließlich chorioidal in der mittleren Peripherie und 12 Tumoren (34%) bezogen den Ziliarkörper mit ein. Auf Grund der Lokalisation und/oder der Tumorgröße war bei keinem der Patienten eine Brachytherapie mit Ru106-Applikator möglich. Bei allen Patienten wurden regelmäßige klinische, echographische und neuroradiologische Nachuntersuchungen durchgeführt.

Ergebnisse. Die Nachbeobachtungszeit seit Behandlung mit dem Gamma-Knife betrug median 12 Monate (95% KI: 4–20 Monate). Eine lokale Tumorkontrolle, die als kontinuierliche Tumorregression oder als Stopp der Tumorprogression definiert war, konnte bisher bei 34 der 35 Patienten (97%) erreicht werden. Das Auge eines Patienten wurde wegen eines Tumorrezidives enukleiert. Die maximale apikale Tumorhöhe gemäß standardisiertem A-Bild betrug vor der Bestrahlung median 9,1 mm (95% KI: 3,2–13,9 mm) und nach der Bestrahlung median 6,4 mm (95% KI: 2,1 bis 11,9 mm). Der Unterschied war statistisch hochsignifikant (p<0,001, einseitiger gepaarter student-t-Test).

Schlussfolgerungen. Unsere ersten klinischen Ergebnisse an 35 Patienten lassen den Schluss zu, dass die stereotaktische Präzisionsbestrahlung mit dem Gamma-Knife bei Patienten mit großen uvealen Melanomen, die für eine Brachytherapie (Ru106) ungeeignet sind, in hohem Prozentsatz in der Lage ist, die Tumoren bulbuserhaltend zu therapieren.

Abstract

Background. We report our experience with stereotactic radiosurgery using the Gamma-knife in large uveal melanoma unsuitable for brachytherapy (Ru106).

Patients and Methods. We treated 35 patients (16 male, 19 female; age: median 59 years (95% Confidence interval (CI): 31–84 years; 18 right eyes, 17 left eyes ). 7 tumors were located juxtapapillary, 16 tumors were located in the mid-periphery and 12 tumors were located in the ciliary body, The localization and/or the dimension of the tumors did not allow for radiation brachytherapy (Ru106). All patients underwent regular clinical, echographical and neuroradiological follow-up examinations.

Results. The follow-up time was median 12 months (95% CI: 4–20 months). A local tumor control defined as either continuous tumor regression or stopping of tumor progression was achieved in 34 (97%) of the 35 treated patients within the observation period. The eye of one patient was enucleated due to tumor regrowth. Maximum apical tumor height according to standardized A-scan before treatment was median 9,1 mm (95% CI: 3,2–13,9 mm) and after treatment median 6,4 mm (95% CI: 2,1 bis 11,9 mm). The difference was statistically highly significant (p<0.001, one-tailed paired t-test).

Conclusions. Our results in 35 patients indicate that radiosurgery using the Gamma-knife is beneficial in retaining the eyes of patients with large uveal melanomas that are not suitable for brachytherapy (Ru106).