Langzeitkomplikationen nach chirurgischem Ductus-arteriosus-Verschluss bei Früh- und Reifgeborenen

Zusammenfassung

Der chirurgische Ductus-arteriosus-Verschluss bei Frühgeborenen gilt als weitgehend sicherer Eingriff, ungeachtet gelegentlicher versehentlicher Verschlüsse anatomisch benachbarter Strukturen wie linker Hauptbronchus, linke Pulmonalarterie oder Aorta descendens. Systematische Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass es in einem erheblichen Prozentsatz der Fälle infolge der Operation zu einer linksseitigen Stimmbandlähmung durch Läsion des N. recurrens kommt. Die Stimmbandlähmung manifestiert sich erst nach der Extubation, oft mit subtilen Symptomen, und erfordert zur Diagnose eine videoassistierte flexible nasopharyngeale Endoskopie beim wachen Kind. Während in Studien ohne diese Diagnostik die Rate von Rekurrensparesen nach operativem Ductus-arteriosus-Verschluss im Durchschnitt mit 2 % angegeben wird, steigt diese an, wenn die Endoskopie zur Bestätigung (9–16 %) oder routinemäßig (24–32 %) eingesetzt wird. Risikofaktoren sind niedriges Geburtsgewicht, niedriges Gestationsalter, niedriges Lebensalter und niedriges Gewicht zum Zeitpunkt des Eingriffs sowie die Operationstechnik (Ligatur vs. Clip). Bei reifen Neugeborenen ist die Stimmbandlähmung meist spontan rückläufig, während sie bei Frühgeborenen oft persistiert und zu einer langfristig bestehenden Dysphonie dieser Kinder beiträgt. Die Stimmbandlähmung wird zunehmend auch bei reifen Neugeborenen diagnostiziert, bei denen in den ersten Lebensmonaten Eingriffe am Aortenbogen (einschl. Norwood-1-Operation) durchgeführt wurden.

Abstract

Surgical closure of a patent ductus arteriosus is considered a generally safe procedure in preterm infants, despite occasional erroneous clipping or ligation of neighboring structures, such as the main left bronchus, left pulmonary artery, or descending aorta. Systematic investigations, however, have revealed that left-sided vocal cord paralysis occurs in a substantial proportion of cases as a result of the operation due to lesions of the recurrent laryngeal nerve. Symptoms may be subtle and do not become apparent until the infant is extubated. Definitive diagnosis requires flexible video-assisted nasopharyngeal endoscopy while the infant is awake. Whereas studies without these diagnostics report average rates of recurrent laryngeal nerve palsy of 2%, much higher rates are reported in studies that use confirmatory (9–16%) or screening flexible nasopharyngeal endoscopy (24–32%). Risk factors are low birth weight, low gestational age, low age in life, low weight at surgery, and surgical technique (ligation versus clip). The vocal cord paralysis is mostly transient in term infants but persists in many very preterm infants, contributing to dysphonia as a long-term problem in these children. Left-sided vocal cord paralysis is also increasingly being recognized in term neonates after aortic arch repair interventions (including the Norwood 1 procedure) in the first months of life.