Asthmatherapie bei Kindern und Jugendlichen mit fixer ICS („inhalative corticosteroid“)/ LABA („long acting beta-2-agonist“)-Kombination

Zusammenfassung

Für erwachsene Patienten mit Asthma bronchiale ist ab Therapiestufe 3 gemäß den aktuellen deutschsprachigen Leitlinien eine Fixkombination aus inhalativem Kortikosteroid („inhalative corticosteroid“ [ICS]) und Formoterol sowohl zur Langzeittherapie als auch zur Symptomkontrolle („single maintenance and reliever therapy“ [sMART]) Therapie der ersten Wahl. Diese Empfehlung gilt auch für Jugendliche. Für Kinder ≤11 Jahre liegen dagegen kaum Daten vor, es gibt außerdem kein Medikament, das für den sMARTen Einsatz in dieser Altersgruppe zugelassen wäre (Stand Juli 2021). Einen echten Paradigmenwechsel gibt es in der Therapie des milden Asthma: Seit der 4. Auflage der Nationalen Versorgungsleitlinie (NVL) Asthma und im Addendum 2020 der S2k-Leitlinie Asthma besteht die Empfehlung, bei Erwachsenen mit mildem Asthma zur Symptomkontrolle bereits ab Stufe 1 eine fixe Kombination aus ICS und Formoterol zu verordnen, um auf jeden Fall die antiinflammatorische Therapiekomponente dabeizuhaben und damit Risiken zu reduzieren. Auch für Jugendliche ist dementsprechend insbesondere unter dem Aspekt der häufig schlechten Adhärenz zur Langzeittherapie mit niedrig dosierten ICS eine Fixkombination ICS/Formoterol eine mögliche Alternative in Stufe 1 und 2. Für Kinder bis zum 12. Geburtstag gibt es mangels Daten keine solche Therapieempfehlung; hier gilt weiterhin, frühzeitig eine regelmäßige antiinflammatorische Therapie mit niedrig bis mitteldosierten ICS zu initiieren und zusätzlich ein kurz wirksames Betamimetikum zur Symptomkontrolle zu verordnen. Die ganz aktuellen Empfehlungen der Global Initiative for Asthma (GINA) gehen bereits einen Schritt weiter (https://ginasthma.org/gina-reports/).

Abstract

According to the current German asthma guidelines, the treatment of first choice for adult patients with bronchial asthma from therapy stage 3 onwards is a fixed combination of inhaled corticosteroid (ICS) and formoterol. The ICS/formoterol combination is recommended for long-term treatment as well as for symptom control and is called single maintenance and reliever therapy (sMART). This recommendation is also valid for adolescents. For children ≤ 11 years old very few data are available and additionally there is no medication licensed for sMART use in this age group (as of July 2021). There is a real paradigm shift in the treatment of mild asthma: since the fourth edition of the national treatment guidelines (NVL) on asthma and in the addendum 2020 of the S2k guidelines on asthma it is recommended to prescribe a fixed combination of ICS and formoterol for adults with mild asthma even at stage 1, with the aim to have the anti-inflammatory component present in any case and thereby to reduce future risks. Accordingly, a fixed combination of ICS and formoterol is a treatment option in stages 1 and 2 for adolescents, particularly taking into account that poor adherence to long-term treatment with low-dose ICS is a frequent problem in this age group. There is no such treatment recommendation for children up to the age of 12 years due to a lack of data: in this case, regular anti-inflammatory therapy with low-to medium-dose ICS should be initiated early and a short-acting 2‑agonist for symptom control should be added. The most recent recommendations of the Global Initiative for Asthma (GINA) already go one step further (https://ginasthma.org/gina-reports/).