Summary
The gamma nail was developed by the Strasbourg team at the beginning of the 1980s. This study assesses the experience of the SOR group betwen August 1989 and December 1995. The authors report a series of 300 cases of peritrochanteric fractures treated with the gamma nail, with a minimum clinical and radiologic follow-up of 6 months. The mean age was 77 years (range 22 to 102 years) with a sex ratio of 2.5 women to 1 man (215 women and 85 men). These fractures usually occurred after a simple fall. For purposes of simplification, we have classified the different types of fractures in 4 categories: pertroch-anteric: 209 cases, trochantero-diaphyseal: 36 cases, basicervical: 11 cases, and subtrochanteric: 44 cases. We had 81.5% of excellent or good results. Weight-bearing was resumed early, during the first week, in 97.5% 0f cases; a delay was indicated in only 7 patients, when the assembly was considered as very unstable. The date 0f union was 2.5 months in 220 cases. There were two pseudarthroses. No major and functionally disabling malunions were recorded. Mechanical complications were rare: 13 cases of penetration of the cervical screw by more than 6 mm, of which one was associated with acetabular protrusion and required revision, 4 cases of migration or cutting-out and protrusion requiring two revisions, and two postoperative shaft fractures revised with a long gamma nail. All these mechanical complications were the outcome of faults or technical difficulties encountered during operation. In all, we report only 5 cases of revision for mechanical complications. The rapidity of resumption of weight-bearing, the low rates of revision for mechanical complications (1.7%) and of infection (0.4%), and the absence of rupture of the material all lead us to regard the gamma nail as a reliable system, perfectly adapted to the treatment of fractures of the trochanteric region, especially for subtrochanteric lesions where the difficulties 0f osteosynth- esis with a system based 0n external cortical support are well-known.
Résumé
Le clou gamma a été développé par le l'équipe strasbourgeoise au début des années 80. Cette étude évalue l'expérience du groupe S.O.R. entre Août 1989 et Décembre 1995 Les auteurs présentent ici une série de 300 cas de fractures péri-trochantériennes traitées par clou gamma, avec un recul clinique et radiologique minimum de 6 mois.
L'âge moyen est 77 ans (extrêmes : 22 à 102 années), avec un sexe-ratio de l'ordre 2,5 femmes pour 1 homme (215 femmes et 85 hommes). Ces fractures sont survenues en règle générale après une simple chute. Par souci de simplification, nous avons classé les types différents de fractures en 4 catégories : per-trochantériennes : 209 cas, trochantéro-diaphysaires : 36 cas, basi-cervicales :11 cas, sous -trochantériennes : 44 cas.
Nous trouvons 81,5 % de bons et trés bons résultats. L'appui a pu être repris précocément, lors de la première semaine, dans 97,5 % des cas. La mise en charge différée n'a été indiqué que chez 7 patients, quand le montage a été considéré comme très instable. La date de consolidation est de 2,5 mois dans 220 cas. Nous retrouvons deux pseudarthroses. Aucun cals vicieux important et fonctionnellement gênant n'a été enregistré. Les complications mécaniques ont été rares: 13 cas de pénétration de la vis cervicale de plus de 6 mm dont une associée à une protrusion acétabulaire ayant abouti à une reprise, 4 cas de balayages et protrusions ayant conduit à 2 reprises, 2 fractures diaphysaires en postopératoire, reprise par clou gamma long. Toutes ces complications mécaniques ont été láboutissement de défauts ou de difficultés techniques rencontrés en per-opératoires. Au total nous ne déplorons que 5 cas de reprises pour complications mécaniques.
La rapidité de mise en charge, le taux de reprises pour complications mécaniques (1.7 %) et d'infection (0,4 %), l'absence de rupture de matériel nous permet de considérer le clou gamma comme un matériel fiable et parfaitement adapté au traitement des fractures de la région trochantérienne avec une place de choix dans leur localisation sous-trochantériennes dont on tonnait les difficultés d'ostéosynthèse par un matériel à appui cortical externe.
Similar content being viewed by others
References
André-Rouet E, Jacques-Francillon T, Megard M (1991) Résultats fonctionnels et sociaux de la prise en charge en moyen séjour gériatrique des fractures du col fémoral chez le grand vieillard. Étude de 80 cas. In: Simon L, Vidal J, Hérisson Ch (eds) La fracture de l'extrémité supérieure du fémur. Masson, Paris, pp 207–213
Arnaout A, Beya B, Delplace J, Vial D, Lecestre P (1993) Ostéosynthèse des fractures de la région trochantérienne par clou GAMMA, á propos de 76 cas revus. Acta Orthop Belg 59:30–39
Baillargeau A (1995) Bilan des fractures de l'extrémité supérieure du fémur traitées par clou gamma. A propos de 211 cas revus. Thése, Poitiers
Baudouin C, Rardellone P, Mer F, Serbert IL (1991) Devenir à court el à moyen terme (2 ans) des fractures de l'extrémité supérieure du fémur. Analyse des différentes conséquences. Simon L, Vidal J, Hérisson Ch (eds) La fracture de l'extrémité supérieure du fémur. Masson, Paris, pp 217–220
Bonef Ph, Jobard D (1996) Techniques d'ostéosynthèses. Eur J Orthop Surg Traumatol 6:153–156
Boriani S, et al. (1991) Results of the multicentric italian experience on the GAMMA nail: a report of 648 cases. Orthopaedics 14: 1307–1314
Caron M, et al. (1991) Le clou Gamma dans le traitement des fractures du massif trochanterien. Communication. Service de chirurgie, CHG Saint Quentin
Corbelli NJ, Salder AM (1985) Ender rods versus compression hip screw fixation of the hip fracture. Clin Orthop 201:123–129
Cuny C, Scarlat M, Moreau P, Mainard D, Delagoutte JP (1996) Le clou-plaque de staca dans les fractures trochantériennes. Rev Chir Orthop 82: 410–416
Czernichow P, Thomine JM, Ertaud A, Biga N, Froment L (1990) Pronostic vital des fractures de l'extrémité supérieure du fémur. Étude chez 506 patients de 60 ans et plus. Rev Chir Orthop 76: 161–169
Davis J, Harris MB, Duval M, D'Ambrosia R (1991) Pertrochanteric fractures treated with the GAMMA nail: technique and report of early results. Orthopaedics 14: 939–942
Delagoutte JP, Taglang G (1996) Les fractures péri-trochantériennes. Aspects chirurgicaux et facteurs pronostiques de qualité de vie. Étude inter-régionale S.O.T.E.S.T. Eur J Orthop Surg Traumatol 6: 143–178
Delvaux D, Putz P (1987) L'ostéosynthèse des fractures de l'extrémité proximale du fémur par vis-plaque à compression (DHS). Acta Orthop Belg 53: 40–46
Favreul E, Taglang G, Grosse A (1996) Results of gamma nailing. Eur J Orthop Surg Traumatol 6: 167–169
Forthomme JP, Costenoble V, Soete P, Docquier J (1993) Traitement des fractures trochantériennes du fémur par le clou GAMMA. A propos d'une série de 92 cas. Acta Orthop Belg 59: 22–29
Grosse A, Taglang G (1991) Le clou GAMMA: historique et développement. Technique opératoire. Cours avancé d'Enclouage verrouillé. A.I.O.D., Strasbourg
Grosse A, Taglang G (1992) Le clou GAMMA historique et développement. Technique opératoire. Cours de traumatologie. Le traitement des fractures des os longs. Strasbourg, 5–7 février 1992, pp 7–80
Grosse A, Taglang G (199o) Manual of surgical technique Gamma locking nail. Howmedica international
Halder SC (1992) The GAMMA nail for the peritrochanteric fractures. J Bone joint Surg [Br] 74:340–344
Harper MC, Walsch T (1985) Ender nailing for peritrochanteric fracture of the femur, an analysis of indication, factors related to mechanical failure and post-operative results. J Bone Joint Surg [Am] 67: 79–88
Juluru P, Rao MD, Hambly M, King J (1990) A comparative analysis of Ender's rod and compression screw and side plate fixation of intertrochanteric fractures of the hip. Clin Orthop 256: 125–131
Kempf I, Grosse A, Taglang G (1990) Le clou GAMMA. Cahier d'enseignement de la S.O.F.C.O.T. (39). Expansion Scientifique Française, Paris, pp 47–54
Kempf I, Grosse A, Taglang G, Favreul E (1993) Le clou GAMMA dans le traitement à foyer fermé des fractures trochantériennes. Résultats et indications à propos d'une série de 121 cas. Rev Chir Orthop 79: 29–40
Kuntscher G (1970) A method of treatment of pertrochanteric fractures. Proc R Soc London 63: 1120–1121
Lahoud IC, Asselineau A, Salengro S, Molina V, Bombart M (1997) Fractures sous trochantériennes. Étude comparative entre le clou gamma et les ostéosynthèses angulaires à appui cortical externe. Rev Chir Orthop 83: 335–342
Langlais F, Burdin P, Bourgin T (1987) Appui précoce après ostéosynthèse du col fémoral par vis-plaque (l00 cas). Rev Chir Orthop 73: 624–636
Lévy RN, Siegel M, Sedlin ED, Siffert RS (1983) Complication 0f the Ender pin fixation in basicervical, intertrochanteric and subtrochanteric fractures of the hip. J Bone joint Surg [Am] 65: 66–69
Lindsey RW, Teal P, Probe RA, Rhoads D, Davenport S, Schaubers K (1991) Early experience with the GAMMA interlocking nail for peritrochanteric fractures 0f the proximal femur. J Trauma 31: 1649–1658
Maisonnier M, Roussouly P, Eberhard P (1990) Ostéosynthèses des fractures du massif trochantérien: vis plaque D.H.S. 0u enclouage de Ender. Lyon Chir 86: 232–235
Penot P (1990) Ostéosynthèse des fractures trochantériennes : vis plaque 0u clou Gamma. Etude comparative de 331 fractures. Thèse, Brest
Piette F, Maj V (1989) Prévenir les fractures de l'extrémité supérieure du fémur. Comment relever le défi ? Ostvoporose actualité. Les cahiers du G.R.I.O. 4:1–17
Prier S (1990) Incidence et conséquences socio-économiques des fractures du col du fémur. Expansion scientifique française, Entretiens de Bichat, Paris
Procter P (1991) Analyse biomécanique des fractures trochantériennes, applications aux clous GAMMA avec verrouillage. Cours avancé d'enclouage verrouillé. A.I.O.D., Mars, pp 71–73
Ramadier JO, Teinturier J (1956) Les fractures trochantériennes et juxtatrochanté-riennes. Rev Chir Orthop 42: 759–782
Roche O, Cando E, Laforet F, Dossa J (1991) Ostéosynthèse par vis dynamique D.H.S. dans les fractures trochantériennes du sujet âgé. In: Simon L, Vidal J, Hérisson Ch (eds) La fracture de l'extrémité supérieure du fémur. Masson, Paris
Rosenblum SF, Zuckerman JD, Kummer FJ, Tam B (1992) A biomechanical evaluation of the Gamma nail. J Bone Joint Surg [Br] 74: 352–357
Sernbo I, Hohwell O, Gentz CF, Nilson JA (1988) Instable trochanteric fractures of the hip; treatment with Ender pins compared with a compression hip screw. J Bone joint Surg [Am] 70: 1297–1303
Société Orthopédique Rochelaise (1991) Étude comparative des différents matériels d'ostéosynthèse dans les fractures de la région trochantérienne (901 cas). Monographie S.O.R.
Sune L, Friberg S (1990) Trochanteric fractures. Mobility, complications and mortality in 607 cases treated with the sliding-screw technique. Clin Orthop 260: 232–241
The combinated 2nd International Trauma Congress and loth Anniversary of the locking nail. Strasbourg 18–22 avril 1994
Thomine JM (1990) La fréquence des fractures de l'extrémité supérieure du fémur et son évolution. Ann Orthop Ouest 22:120–121
Vasse B (1991) Fractures de l'extrémité supérieure du fémur traitées par vis-plaque dynamique D.H.S. à propos de 300 cas. Thèse, Angers
Author information
Authors and Affiliations
Consortia
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Germonville, T., Lecestre, P., Laimouche, A. et al. Peritrochanteric fractures treated by gamma nailing: a study of 300 cases. Eur J Orthop Surg Traumatol 7, 255–261 (1997). https://doi.org/10.1007/BF00595125
Received:
Accepted:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF00595125