Von der Hypertonie zur Herzinsuffizienz—eine pathophysiologische Entwicklung

Zusammenfassung.

Das Syndrom der Herzinsuffizienz ist in den westlichen Industrienationen eine der häufigsten chronischen Erkrankungen mit ungünstiger Prognose. Angesichts der zu erwartenden Altersentwicklung in unserer Gesellschaft wird die chronische Herzinsuffizienz in Zukunft noch erheblich an Bedeutung zunehmen. Die häufigsten Ursachen einer chronischen Herzinsuffizienz sind eine arterielle Hypertonie und/oder eine koronare Herzkrankheit, die in ca. drei Viertel der Fälle einer chronischen Herzinsuffizienz zugrunde liegen.

Die Druckbelastung des Herzens bei arterieller Hypertonie führt zu einer Zunahme der Wandspannung. Die Folge ist häufig eine Hypertrophie des Myokards, die durch die mecha nische Dehnung der Kardiomyozyten induziert und über die Aktivierung neuroendokriner Mechanismen, insbesondere des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und des sympathischen Nervensystems, vermittelt wird. Die Myokardhypertrophie stellt dabei einen unabhängigen Risikofaktor für das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse dar und ist ein Prädiktor für die Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz. Die Signaltransduktionsmechanismen, die dem Fortschreiten einer druckbelastungsinduzierten Myokardhypertrophie zu einer manifesten Herzinsuffizienz zugrunde liegen, sind Gegenstand intensiver Forschung. Ihre Kenntnis könnte die Grundlage für neue präventive Therapieansätze darstellen.

Abstract.

The heart failure syndrome is one the most common chronic diseases in western countries with poor prognosis. In view of the estimated aging of our society, it will gain further importance. Hypertension and/or myocardial infarction are the main causes of chronic heart failure, accounting for about three quarters of the cases.

In hypertension, pressure overload of the heart leads to an increase in wall stress. This frequently results in cardiac hypertrophy, which is induced by the mechanical stress on the cardiomyocytes and the activation of neuroendocrine mechanisms, particularly the renin-angiotensin-aldosterone system and the sympathetic nervous system. Myocardial hypertrophy represents an independent risk factor for cardiovascular events and is a powerful predictor for the development of heart failure. The signal transduction pathways leading to the transition from compensated hypertrophy to heart failure are subject of intensive research. The knowledge of the maladaptive signaling pathways may be the basis for new therapeutic strategies in the prevention and management of heart failure.