Zusammenfassung
Operationsziel
Spannungsfreier Weichteilverschluss nach partieller Aponeurektomie eines Fingers bei M. Dupuytren mit bestehender Beugekontraktur.
Indikationen
Kontrakturen des proximalen Interphalangeal(PIP)-Gelenks > 30°, wenn Z-Plastiken aufgrund der kontrakten Hautverhältnisse nicht sinnvoll sind.
Kontraindikationen
Präoperative Narbenbildung oder Durchblutungsstörung und Infektionen.
Operationstechnik
In regionaler Betäubung und Oberarmblutleere primäre Einplanung einer Verschiebeplastik in die Schnittführung bei gebeugtem PIP-Gelenk. Definitive Umschneidung der Verschiebeplastik nach der gewonnenen Streckstellung und Deckung der Entnahmestelle entweder durch eine weitere dorsale Hautplastik oder mittels Vollhauttransplantat.
Weiterbehandlung
Ruhigstellung in palmarer Ergoschiene, Handtherapie, Narbenmassage.
Ergebnisse
Im Zeitraum Juni 2008 bis Dezember 2010 wurden 40 eigene Patienten operativ versorgt. Der präoperative Kontrakturwinkel im PIP-Gelenk betrug bei 25 Patienten 30–60° (Gruppe 1), bei 10 Patienten > 60–< 90° (Gruppe 2) und bei 5 Patienten > 90° (Gruppe 3). Der Kontrakturwinkel ergab 12 Monate postoperativ in Gruppe 1 10–15°, in Gruppe 2 20–30° und in Gruppe 3 30–40°; 24 Monate postoperativ in Gruppe 1 15–20°, in Gruppe 2 30–45° und in Gruppe 3 40–60°. Der Kontrakturwinkel im PIP-Gelenk war an Digitus V am größten. Revisionseingriffe zeigten ein schlechteres Outcome. Die Erholung der Sensibilität dauerte bis 2 Jahre postoperativ. An Komplikationen traten auf: 4-mal Wundheilungsstörungen, 1-mal Verlust eines Lappens, 3-mal Partialverlust des Hauttransplantats ohne Revision, 1-mal Arthrodese, 1-mal Amputation des 5. Fingers.
Abstract
Objective
Tension-free skin closure after partial aponeurectomy of fingers in Dupuytren’s disease with flexion contracture.
Indications
Contractures of the proximal interphalangeal (PIP) joint >30° in Dupuytren’s disease cannot sufficiently treated by Z-plasty due to the contracted skin conditions.
Contraindications
Preoperative scar tissue or impaired circulation in the operation region and infections.
Surgical technique
The primary plan is to place a sliding flap into the incision line with the PIP joint in a flexed position, under regional anesthesia and temporary arrest of the blood supply of the upper arm by cuffing. Definitive incising round the sliding flap after achieving a PIP extension position and covering of the sliding flap either by another dorsal side flap or by full thickness skin graft.
Postoperative management
Immobilization in a palmar splint, hand physiotherapy and massaging of the scar.
Results
In the time period June 2008 to December 2010 a total of 40 patients were surgically treated. The preoperative angle of contracture in the PIP joint was 30–60° in 25 patients (group 1), 60–90° in 10 patients (group 2) and > 90° in 5 patients (group 3). The angle of contracture 12 months postoperatively was 10–15° in group 1, 20–30° in group 2 and 30–40° in group 3 and after 24 months 15–20° in group 1, 30–45° in group 2 and 40–60° in group 3 . The angle of contracture of the PIP joint was greatest for digit 5. Revision surgery resulted in a poorer outcome. Recovery of sensation lasted up to 2 years after surgery. Complications which occurred were problems in wound healing (4), loss of a flap (1), partial loss of the skin transplant without revision (3), arthrodesis (1) and amputation of digit 5 (1).
Literatur
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Interessenkonflikt
B. Lukas und M. Lukas geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben.
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Redaktion
F. Unglaub, Bad Rappenau
Zeichner
C. Hengerer-Henkel, Heidelberg
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Lukas, B., Lukas, M. Lappenplastiken bei fortgeschrittenem Morbus Dupuytren. Oper Orthop Traumatol 28, 20–29 (2016). https://doi.org/10.1007/s00064-015-0435-3
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-015-0435-3