Zusammenfassung
Hintergrund
Im Rettungsdienst sollte die Patientenversorgung evidenzbasiert erfolgen. In dieser Studie wurde die medikamentöse Ausstattung notarztbesetzter Rettungsmittel erfasst. Für ausgewählte „Tracer“-Diagnosen wurden die Medikamentenbestände analysiert und mit dem Bedarf nach Leitlinien verglichen.
Methode
Von Mai 2008 bis Januar 2009 wurden alle 148 Ärztlichen Leiter Rettungsdienst (ÄLRD), die bei der Bundesgeschäftsstelle des Bundesverbandes der Ärztlichen Leiter Rettungsdienst Deutschland e. V. registriert sind, angeschrieben und um Übersendung ihrer Medikamentenausstattungslisten gebeten. Die Auswertung erfolgte anonymisiert. Als Tracer-Diagnosen dienten „kardiopulmonale Reanimation (CPR)“, „akutes Koronarsyndrom (ACS)“, „Status generalisierter tonisch-klonischer Krampfanfall“, „schwerer Asthmaanfall“ bzw. „akute Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD)“, „Schmalkomplextachykardie“, „schweres Schädelhirntrauma (SHT)“ und „akute Herzinsuffizienz mit Zeichen der Hypoperfusion“. Die aktuellen Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. dienten als Grundlage und wurden mit internationalen Leitlinien abgeglichen.
Ergebnisse
Die Rücklaufquote betrug 64,2%; 39 Stoffgruppen und 142 verschiedene Medikamente konnten ermittelt werden. Der Leitlinienabgleich ergab, dass mit einer Häufigkeit von etwa 30–80%, abhängig von der jeweiligen Tracer-Diagnose, keine medikamentöse Akuttherapie nach höchstem Evidenzgrad erfolgen kann.
Schlussfolgerung
Aufgrund aktueller Therapieempfehlungen sollte die Ausstattung mit Noradrenalin, Adenosin, Dobutamin, Natriumbikarbonat, Kalzium, Magnesium, Lorazepam zur i.v.-Applikation sowie mit Ipratropiumbromid und Salbutamol (beide als Fertiginhalat) verbessert werden. Für die Zukunft ist ein bundeseinheitlicher Mindeststandard nach evidenzbasierten Grundlagen anzustreben.
Abstract
Background
The emergency medical service (EMS) should work according to criteria of evidence-based medicine. In Germany the EMS of each state is under the control of at least one medical supervisor known as emergency medical directors (EMD) and most states have several different EMDs responsible for one or more provinces of the state. The German Medical Association advises these supervisors to specify the pharmacological resources in store for use in physician powered EMSs. This study examines the pharmacological resources in EMSs which is provided by the EMDs in Germany. Furthermore, a comparison of the inventory analysis of stored drugs was carried out with the requirements according to guidelines for selected tracer diagnoses.
Method
In the period of May 2008 to January 2009 a total of 148 EMDs were contacted and asked to supply drug storage lists for emergency physician-staffed rescue vehicles in their respective jurisdiction. The addresses of all EMDs who could be identified by the federal office of the National Association of Emergency Medical Director, Germany were used over the period. The evaluation was conducted anonymously. The tracer diagnoses “cardiopulmonary resuscitation”, “acute coronary syndrome”, “status generalized tonic-clonic seizure,” “severe asthma attack”, “acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease”, “supraventricular tachycardia”, “severe brain trauma” and “acute heart failure with signs of hypoperfusion” were selected. Current and established guidelines have been identified with the homepage of the Scientific Medical Societies in Germany and supported by the leading European and International guidelines.
Results
The corresponding lists were returned by 95 different emergency service areas (response rate 64.2%). With a total of 39 groups of substances 142 different drugs could be identified, an average of 54±9.6 and median 55 (range 31–77). Listed are agents giving the provision in percent, for which the comparison with guidelines for tracer diagnoses could show deficits: sodium bicarbonate 75.8%, calcium 50.5%, magnesium 45.3%, noradrenaline 65.3%, adenosine 58.9%, dobutamine 57.9%, lorazepam iv 13.7%, salbutamol 41.1%, ipratropium bromide 13.7% (the last two as liquid preparations for inhalation). With a frequency of about 30–80%, depending on the respective tracer diagnosis, no medical emergency treatment according to the highest level of evidence is possible.
Conclusion
Due to recent treatment recommendations provision with sodium bicarbonate, calcium, magnesium, noradrenaline, adenosine, lorazepam iv, dobutamine and as well with ipratropium bromide and salbutamol (both as liquid preparations for inhalation) should be improved. For the future, a federal uniform minimum standard due to evidence-based principles is desirable.
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Danksagung
Die Autoren danken allen ÄLRD, die die Medikamentenlisten ihres Zuständigkeitsbereichs zur Verfügung gestellt haben.
Interessenkonflikt
Diese Studie wurde im Rahmen des Forschungsprojektes Med-on-@ix durchgeführt. Das Forschungsprojekt wird vom Bundesministerium für Wirtschaft und Technologie, Förderkennzeichen 01MB07022, gefördert. Die P3 Communications GmbH und die Philips Medizingeräte GmbH bringen zusätzlich zur öffentlichen Förderung Eigenmittel ein.
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Rörtgen, D., Schaumberg, A., Skorning, M. et al. Vorgehaltene Medikamente auf notarztbesetzten Rettungsmitteln in Deutschland. Anaesthesist 60, 312–324 (2011). https://doi.org/10.1007/s00101-010-1812-9
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-010-1812-9
Schlüsselwörter
- Notfallmedizin
- Evidenzbasierte Notfalltherapie
- Arzneimitteltherapie
- Notarztdienst
- Präklinische Notfallversorgung