Zusammenfassung
Hintergrund
Trotz steigender Inzidenz von Patienten, die unter einer Dauertherapie mit einem direkten oralen Antikoagulans (DOAK) ein akutes Koronarsyndrom („acute coronary syndrome“, ACS) erleiden, existieren keine einheitlichen Empfehlungen für die antikoagulatorische Therapie dieser Patientengruppe.
Ziel der Arbeit
Ziel dieser Studie ist es, die aktuelle Praxis der präklinischen Therapie des ACS bei Patienten unter DOAK-Therapie zu erfassen.
Material und Methoden
Es handelt sich bei dieser Studie um eine internet- und papierbasierte Befragung von Notärzten sowie Internisten, Anästhesisten und Intensivmedizinern zu deren prähospitalen Therapie des ACS bei Patienten unter einer DOAK-Dauertherapie.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 284 Umfragebogen beantwortet. Es existierten wesentliche Unterschiede in der Therapie des ACS unter DOAK-Dauertherapie. Von den Befragten gaben 39 % an, eine Kombinationstherapie aus Heparin und Acetylsalicylsäure (ASS) zu verabreichen, während 36 % auf die Gabe von Heparin verzichteten. Wurde ein Medikament in der Dosis reduziert, gaben 71 % der Befragten an, Heparin zu reduzieren. Auch im Falle eines ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarktes verzichteten 48 % der Befragten auf die Gabe von Heparin.
Diskussion
Aktuell ist in Deutschland eine heterogene Akutbehandlungspraxis in Bezug auf die Gabe von Heparin und ASS bei bereits oral antikoagulierten ACS-Patienten festzustellen. Es sollten seitens der medizinischen Fachgesellschaften Handlungsempfehlungen für die prähospitale medikamentöse Notfalltherapie des ACS bei oral antikoagulierten Patienten definiert und geschult werden, welche den Bedürfnissen der Patienten und Notärzte entsprechen.
Abstract
Background
Despite an increasing incidence of patients suffering from acute coronary syndrome (ACS) under simultaneous treatment with direct oral anticoagulants (DOAC), neither sufficient scientific data nor uniform guidelines for the anticoagulation treatment of these patients are currently available.
Objective
The aim of this study was to determine the current practice of preclinical treatment of ACS in patients under DOAC treatment.
Material and methods
An internet and paper-based survey of emergency physicians, specialists of internal medicine, anesthesiologists, emergency and intensive care physicians was performed concerning the prehospital treatment of ACS in patients under long-term DOAC treatment.
Results
Overall, 284 questionnaires were answered. Substantial differences in the current treatment of ACS under long-term DOAC therapy were identified. While 39% of the respondents stated that they administer a combination treatment of heparin and acetylsalicylic acid (ASA), 36% renounced the administration of heparin. If a dose reduction was performed, 71% answered that they reduce the heparin dosage. Also, in cases of ST-segment elevation myocardial infarction 48% of the physicians renounced the administration of heparin.
Conclusion
In Germany there is currently a heterogeneous practice of emergency treatment of ACS patients under DOAC therapy with respect to the administration of heparin and ASA. Therefore, guidelines of the specialist medical societies should address the prehospital emergency anticoagulation management of ACS in patients under therapy with DOAC, which correspond to the needs of patients and emergency physicians.
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Danksagung
Wir möchten uns bei Prof. Andreas Markewitz und Herrn Volker Parvu für die Unterstützung bei der Durchführung des Projektes sowie allen Teilnehmern der Umfrage bedanken.
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ESM 3: Übersicht zu den aktuellen Leitlinienempfehlungen der deutschen, europäischen und amerikanischen kardiologischen Gesellschaften
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Schneck, E., Schneck, F.K., Wolter, J.S. et al. Prähospitale Behandlung des akuten Koronarsyndroms unter DOAK-Dauertherapie. Anaesthesist 69, 108–116 (2020). https://doi.org/10.1007/s00101-019-00710-8
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