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Akutes vestibuläres Syndrom in der Notaufnahme

Klinische Differenzierung von peripherer vs. zentraler Vestibulopathie

Acute vestibular syndrome in emergency departments

Clinical differentiation of peripheral and central vestibulopathy

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Zusammenfassung

Einleitung

In der Notaufnahme kann die Differenzierung von zentralen und peripheren Gleichgewichtsstörungen ohne apparative otoneurologische Diagnostik schwierig sein. Die Arbeit untersucht die Häufigkeit einer „Pseudoneuritis vestibularis“ in Abgrenzung zu einer akuten peripher-vestibulären Störung bei Patienten, die notfallmäßig mit dem Verdacht einer Neuropathia vestibularis (NV) stationär behandelt wurden.

Methoden

In der retrospektiven Analyse wurden von 315 Patienten die Anamnese und klinischen Befunde in der Notaufnahme mit den stationären otoneurologischen Untersuchungsergebnissen sowie bildmorphologischen Veränderungen ausgewertet. In der Notaufnahme ergaben die klinischen Untersuchungen sowohl von einem Neurologen als auch einem HNO-Arzt die charakteristischen Befunde einer NV und keinen sicheren Hinweis auf eine neurologische Störung. Patienten ohne Nachweis einer peripher-vestibulären Störung in der Funktionsdiagnostik erhielten anschließend eine bildgebende Diagnostik mittels zerebraler Magnetresonanztomographie (cMRT).

Ergebnisse

Bei 69 % der Patienten wurde der Verdacht einer isolierten NV bestätigt. Bei weiteren 29 % konnte weder eine isolierte NV noch eine ischämische zentralvestibuläre Störung als Schwindelursache gesichert werden. Bei 2 % der Patienten mit dem Verdacht auf eine NV wurde in der späteren cMRT-Bildgebung eine zentralneurologische Störung mit Infarkten des Pontomesenzephalons, der Medulla oblongata und des Cerebellums diagnostiziert.

Schlussfolgerung

Zentrale Ischämien können gelegentlich das Bild einer peripher-vestibulären Störung vollständig imitieren und bei der notfallmäßigen Behandlung von Patienten mit akuten Schwindelsymptomen trotz fachgerechter Anamnese und klinischer Untersuchung differenzialdiagnostisch nicht sicher abgrenzbar sein. Zur Diagnosesicherung der NV sollte eine videookulographisch-gestützte thermische Prüfung bzw. ein Videokopfimpulstest erfolgen. Bei fehlendem Hinweis auf eine NV ist bildgebende Diagnostik mittels cMRT zum Ausschluss einer zentralen Ischämie erforderlich.

Abstract

Introduction

The differentiation between central and peripheral vestibular disorders is difficult in some cases, especially during the clinical routine of an emergency department (ED) without otoneurological diagnostic equipment. This study evaluated the frequency of vestibular pseudoneuritis as distinguished from acute peripheral vestibular disorders in patients who were admitted to hospital with the suspicion of vestibular neuropathy (VN).

Methods

This retrospective study analyzed the results of anamnestic and clinical examinations of 315 patients admitted to the emergency department and the inpatient otoneurological examination results as well as the imaging of morphological alterations. In the ED, the clinical examination by a neurologist and an otorhinolaryngologist resulted in the characteristic signs of peripheral VN but no further evidence of a neurological disorder. Patients without signs of a peripheral vestibular disorder in the otoneurological diagnostics subsequently underwent cerebral magnetic resonance imaging scans (cMRI).

Results

Suspected isolated VN could be confirmed in 69% of the patients; however, in a further 29% of the patients neither the suspected isolated VN nor an ischemic pathology of the central nervous system as a cause of the vertigo could be confirmed. Additional cMRI scans revealed that 2% of patients suffered from an infarction of the mesencephalon, the pons, the medulla oblongata and the cerebellum.

Conclusion

In rare cases central cerebral disorders mimic the pattern of a peripheral vestibular disorder. Despite thorough history taking, neurological and otolaryngological clinical examinations, it is not always possible to distinguish central and peripheral vestibular disorders of patients in emergency care suffering from acute vertigo. Video oculography-assisted caloric testing and the video head impulse test are recommended to confirm a peripheral VN. In cases without confirmation of suspected NV in otoneurological diagnostics, infarction of the mesencephalon, brain stem and cerebellum should be excluded by diffusion-weighted cMRI.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Hals‑, Nasen- und Ohrenheilkunde, Campus Benjamin Franklin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Hindenburgdamm 30, 12200, Berlin, Deutschland

    A. Pudszuhn, A. Heinzelmann, U. Schönfeld & V. M. Hofmann

  2. Klinik für Radiologie, Campus Benjamin Franklin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    S. M. Niehues

Authors
  1. A. Pudszuhn
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  2. A. Heinzelmann
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  3. U. Schönfeld
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  4. S. M. Niehues
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  5. V. M. Hofmann
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Interessenkonflikt

A. Pudszuhn, A. Heinzelmann, U. Schönfeld, S.M. Niehues und V.M. Hofmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Pudszuhn, A., Heinzelmann, A., Schönfeld, U. et al. Akutes vestibuläres Syndrom in der Notaufnahme. HNO 68, 367–378 (2020). https://doi.org/10.1007/s00106-019-0721-8

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