99mTc-MDP-SPECT zum Nachweis subklinischer Unterkieferinfiltration durch Plattenepithelkarzinome

Zusammenfassung

Kleine Läsionen der Mandibula durch Plattenepithelkarzinome des Mundraums entgehen oft den bildgebenden Verfahren, sind aber für die Therapie von großer Bedeutung. In einer prospektiven Studie überprüften wir die Wertigkeit von Sonographie, Orthopantomographie und Computertomographie (CT) zur Darstellung knöcherner Läsionen und verglichen sie mit der ^99mTechnetium-Methylendiphosphonat-Single-Photon-Emission-Computertomographie (^99mTc-MDP-SPECT); 35 Patienten mit an die Mandibula grenzenden Karzinomen wurden präoperativ den genannten Untersuchungsmethoden unterzogen. Im Rahmen des Stagings wurde eine ^99mTc-MDP-Skelettszintigraphie durchgeführt. Anschließend fand eine SPECT des Gesichtsschädels statt und wurde für die Region des Unterkiefers qualitativ und quantitativ ausgewertet. Anhand der Histologie der Mandibula bewerteten wir die Sensitivität und Spezifität der bildgebenden Verfahren. Histologisch wiesen 12/35 Patienten Karzinominfiltrationen der Mandibula auf; 2/12 (17%) Läsionen wurden präoperativ mittels OPG und sonographisch, 3/12 (25%) mittels CT nachgewiesen. Die SPECT zeigte bei 11 Patienten Mehrbelegungen im Bereich des makroskopisch sichtbaren Tumors. Hier konnte bei allen 11 Patienten postoperativ histologisch eine Arrosion bestätigt werden. Bei 1/12 Patienten (8%) mit histologischer Periostarrosion fand sich keine Radionuklidmehrbelegung. Die hohe Sensitivität der ^99mTc-MDP-SPECT zum Nachweis ossärer Läsionen wertet die Skelettszintigraphie mit SPECT im Staging des Mundbodenkarzinoms erheblich auf.

Summary

A prospective study was performed to compare the sensitivity and accuracy of ultrasound (US), computed tomography (CT), and single photon emission computed tomography (SPECT) as a bone scan to detect subclinical invasion of the mandible by squamous cell carcinoma of the oral cavity and floor of mouth.

Methods: The present study reports data on 35 patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity. SPECT, mandibular orthopantomography (OPG), US, CT and magnetic resonance imaging (MRI) were performed as well as histologic examination of resected mandibles. Transverse slices of 12 mm thickness were reconstructed for SPECT and semiquantitative assessment of radionuclide uptake was performed with a scoring system based on comparisons of tracer uptake in the mandible to that in an unaffected part of the mandible. Lesion to non-lesion count ratios in the mandible in 3 h SPECT images were calculated. OPG, US and CT were evaluated for comparison.

Results: In 12/35 patients, histologic examination showed carcinoma infiltrating mandibular bone. SPECT correctly predicted mandibular invasion in 11/12 cases, with no false-positive results. CT detected correctly 3/12 lesions, while OPG and ultrasound each demonstrated 2/12 tumors.

Conclusion: Bone SPECT was found to provide an accurate means for assessing tumor invasion to the mandible by intraoral squamous cell carcinoma. As a complementary study to one of the other imaging modalities it was shown to have a high specificity, indicating that it should be performed routinely in patients with suspect mandibular bone involvement by causes.