Reliabilität der venösen Blutgasanalyse und Radionuklidangiographie bei Posttraumatischer Dystrophie

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Diagnose „Posttraumatische Dystrophie“ (PTD) wurde 2013 von Scola et al. erstmals definiert mit patientenbezogenen und paraklinischen Kriterien.

Ziel der Arbeit

Die Objektivität und Zuverlässigkeit der paraklinischen Kriterien (venöse Blutgasanalyse [vBGA], Radionuklidangiographie [RNA]) sowie der empfohlenen Therapie sollten in einer prospektiven Studie überprüft werden.

Material und Methoden

Bei fünf Patienten mit den klinischen Symptomen eines posttraumatischen, abakteriellen Entzündungssyndroms der Hand wurden gemäß der Erstpublikation sowohl die Diagnostik als auch eine dreiwöchige stationäre Therapie durchgeführt. Als auslösende Verletzungen lagen vier Frakturen bzw. eine Weichteilverletzung an Hand bzw. Unterarm vor. Eine erfolglose ambulante Behandlung führte jeweils zur stationären Einweisung. Bei einer Patientin mit foudroyanter Osteopenie des Handskeletts erfolgte eine Bisphosphonattherapie für sechs Monate.

Ergebnisse

Alle Patienten erfüllten die klinischen und paraklinischen Kriterien für die Diagnose PTD. Bei stationärer Aufnahme fand sich in der vBGA im Seitenvergleich jeweils das venöse ∆pO₂ deutlich erhöht (Mittelwert 22 ± 3 mm Hg) und eine Hyperperfusion infolge AV-Shunts lag in der RNA im Mittel mit 75 ± 47 % vor. Die symptomatische Therapie wurde ausnahmslos gut vertragen, bis zur Entlassung erreichten alle Patienten wieder die volle Funktion der Hand bei leichter Kraftminderung (∆pO₂ venös im Mittel 5 ± 3 mm Hg). Die posttraumatische Knochendystrophie bei einer Patientin war nach sechs Monaten Bisphosphonattherapie rekalzifiziert.

Diskussion

Die Reliabilität der klinischen und paraklinischen Kriterien für die PTD fand sich bestätigt. Die vBGA und RNA scheinen zuverlässige Parameter zur Diagnosesicherung einer PTD zu sein. Das Symptom „rubor“, traditionell als „Hyperämie“ interpretiert, steht im Widerspruch zu den paraklinischen Befunden und lässt als Ursache für dieses posttraumatische Syndrom eine mikrovaskuläre Dysfunktion vermuten.

Abstract

Background

The diagnosis “post-traumatic dystrophy” (PTD) was first defined with clinical and paraclinical criteria by Scola et al. in 2013.

Objectives

The objectivity and reliability of the paraclinical criteria (venous blood gas analysis [vBGA], radionuclide angiography [RNA]), and recommendations for therapy should be assessed in a prospective study.

Materials and methods

In five patients with clinical signs of post-traumatic nonbacterial inflammation of the hand, both diagnosis and a 3‑week hospital treatment were carried out in accordance with the publication mentioned above. The primary traumata (four fractures and one soft-tissue injury) were located in either the hand or the forearm. Unsuccessful outpatient treatment always led to hospital admission. One patient with severe osteopenia in the hand skeleton was treated with bisphosphonates for 6 months.

Results

All patients fulfilled the clinical and paraclinical criteria for the diagnosis of PTD. On admission, an elevated venous partial pressure of oxygen was found by vBGA in the affected hand (∆pO₂ mean 22 ± 3 mm Hg) and a hyperperfusion due to arteriovenous shunts was measured using RNA (mean 75 ± 47%). The symptomatic treatment was extremely well tolerated; by the time of discharge, all patients achieved full functioning of the hand with minor loss of strength (venous ∆pO₂ mean 5 ± 3 mm Hg). The osteopenia in the one patient treated with bisphosphonates showed recalcification after 6 months.

Conclusion

The reliability of clinical and paraclinical criteria for PTD were confirmed. vBGA and RNA seem to be good parameters for confirming the diagnosis of PTD. “Rubor,” a symptom traditionally interpreted as “hyperemia,” contradicts the paraclinical findings and leads to the assumption that the cause of this post-traumatic syndrome is microvascular dysfunction.