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Sport und Bewegungstherapie bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen

Sports and exercise therapy in inflammatory rheumatic diseases

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An Erratum to this article was published on 28 September 2021

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Zusammenfassung

Die physikalische Therapie stellt neben einer gezielten medikamentösen Therapie seit jeher eine Säule der Behandlung entzündlich rheumatischer Erkrankungen dar, ist aber bisher nur bei wenigen Erkrankungen in den Behandlungsleitlinien etabliert. Innerhalb der letzten 2 Jahrzehnte konnten durch die Entdeckung der Myokine die physiologischen Zusammenhänge von antiinflammatorischer Wirkung und sportlicher Betätigung aufgedeckt werden. Für die rheumatoide Arthritis und die Spondyloarthritiden liefern mehrere randomisiert kontrollierte Studien eine ausreichende Evidenz, um fundierte Empfehlungen geben zu können. Für die Kollagenosen ist die Datenlage deutlich spärlicher, zeigt aber dennoch, dass die positiven Effekte durch Bewegungstherapie überwiegen. In dem folgenden Beitrag stellen die Autoren die wichtigsten Studien zum Thema Sport bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen vor und leiten daraus mögliche therapeutische Empfehlungen ab.

Abstract

Physical therapy has always been a pillar of the treatment of inflammatory rheumatic diseases in addition to targeted drug treatment; nevertheless, it is only established in the treatment guidelines for a few diseases. Within the last two decades the discovery of myokines has uncovered the physiological correlations of the anti-inflammatory effect of physical activity. For rheumatoid arthritis and spondylarthritis, several randomized controlled trials provide sufficient evidence to make well-founded recommendations. For connective tissue diseases (CTD) the data situation is clearly sparser but nevertheless shows that the positive effects of physical activity prevail. In the following article the authors present the most important clinical studies on sport and inflammatory rheumatic diseases and from these derive possible therapeutic recommendations.

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Authors and Affiliations

  1. Asklepios Klinik Bad Abbach, Kaiser-Karl-V.-Allee 3, 93077, Bad Abbach, Deutschland

    Wolfgang Hartung

  2. Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland

    Philipp Sewerin

  3. Rheumatologie am Hofgarten, Düsseldorf, Deutschland

    Benedikt Ostendorf

Authors
  1. Wolfgang Hartung
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  2. Philipp Sewerin
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  3. Benedikt Ostendorf
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Corresponding author

Correspondence to Wolfgang Hartung.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

W. Hartung: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorare: AbbVie, Pfizer, Celgene, Alpinion, GE Healthcare. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitender Oberarzt, Klinik für Rheumatologie und Klinische Immunologie, Asklepios Klinik Bad Abbach. P. Sewerin: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Personal- und Sachmittel: Deutsche Forschungsgesellschaft (DFG), Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF), AMGEN, AbbVie, BMS, Celgene, Chugai, Deutscher Psoriasis-Bund, Janssen-Cilag, Lilly, Novartis, Roche, Rheumazentrum Rhein-Ruhr, UCB Pharma. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: AXIOM Health, AMGEN, AbbVie, Biogen, Bristol-Myers Squibb, Celgene, Chugai Pharma Marketing Ltd./Chugai Europe, Deutscher Psoriasis-Bund, Gilead Sciences, Hexal Pharma, Janssen-Cilag, Johnson & Johnson, Lilly/Lilly Europe/Lilly Global, medi-login, Mediri GmbH, Novartis Pharma, Onkowissen GmbH, Pfizer, Roche Pharma, Rheumazentrum Rhein-Ruhr, Sanofi-Genzyme, Spirit Medical Communication, Swedish Orphan Biovitrum, UCB Pharma. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie, Uniklinik Düsseldorf, Leiter: Klinische Studien, Arbeitsgruppe Bildgebung in der Rheumatologie | Mitgliedschaften: DGRh (Vorstand), Arbeitsgemeinschaft Junge Rheumatologie in der DGR (Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie, Vorstandssprecher), Koautor der aktuellen S3-Leitlinie zum Management der frühen rheumatoiden Arthritis. B. Ostendorf: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: AbbVie/CARERA-Studie (AMG), RheuMotion, BMBF/ArthoMark-Studie, Pfizer/ADAM-Studie. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: AbbVie, RheuMotion, Arthromedicum, Bristol-Myers Squibb, Celgene, DDA, GE-Healthcare, Janssen-Cilag, Lilly, Medac, MSD Sharp & Dohme, Novartis, Pfizer, RZRR, Sanofi Genzyme. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: AbbVie, Arthromedicum, Bristol-Myers Squibb, Celgene, DDA, GE-Healthcare, Janssen-Cilag, Lilly, Medac, MSD Sharp & Dohme, Novartis, Pfizer, RZRR, Sanofi Genzyme. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassener Rheumatologe, selbstständig in eigener Praxis: Rheumatologie am Hofgarten, Düsseldorf | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), Sprecher des Arbeitskreises „Rheuma + Sport“, Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Präventionsmedizin (DGSP), Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM).

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

P.M. Aries, Hamburg

O. Distler, Zürich

M. Fleck, Bad Abbach

J. Grifka, Bad Abbach

J. Leipe, Mannheim

J. Wollenhaupt, Hamburg (Leitung)

Die Originalversion dieses Artikels wurde korrigiert: Die Nomenklatur auf S. 255 wurde nicht exakt wiedergegeben.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Aus Umfragen (Kerndokumentation/DRFZ [Deutsches Rheuma-Forschungszentrum]) haben wir Daten zur sportlichen Aktivität bei RA(rheumatoide Arthritis)-Patienten. Wie viel Prozent der Patienten treiben gar keinen Sport?

25 %

33 %

50 %

66 %

75 %

Welche Antwort ist richtig? Als Barrieren für körperliche Aktivität und Sport bei Rheuma gelten:

Alter

Wohnort

Arterielle Hypertonie

Immobilität

Voroperationen

Ein Patient, 49 Jahre alt mit rheumatoider Arthritis (in Remission) und Gonarthrose III–IV° möchte regelmäßig wieder Sport treiben. Welche Sportart empfehlen Sie nicht?

Schwimmen

Pilates

Aquagymnastik

Badminton

Nordic-Walking

Bei einer 28-jährigen Patientin wurde vor 1 Jahr ein systemischer Lupus erythematodes mit Nierenbeteiligung und hoher entzündlicher Aktivität diagnostiziert. Aktuell ist die Patientin unter 2 g Mycophenolat/Tag und 2,5 mg Prednisolon in klinischer Remission (SLEDAI [Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index] 3). Als ehemalige Leistungssportlerin will die Patientin (Größe 171 cm, Gewicht 54 kg, BMI [Body-Mass-Index] 18,5 kg/m2 DEXA[Dual Energy X‑Ray Absorptiometry]-T-Score LWS [Lendenwirbelsäule] −2,4, Schenkelhals −2,2) wieder Sport treiben. Was sollte der Patientin bezüglich sportlicher Aktivität am ehesten empfohlen werden?

Jegliche sportliche Aktivität

Leistungssport insbesondere im Ausdauerbereich

Ein abwechslungsreiches Trainingsprogramm mit Ausdauerinhalten, Widerstandstraining, Beweglichkeits- und Koordinationsübungen

Wegen der niedrigen Knochendichte sollte nur Krafttraining mit freien Gewichten durchgeführt werden, da hier die besten Zuwächse an Knochenmasse zu erwarten sind.

Aufgrund der Immunsuppression mit MMF (Mycophenolat-Mofetil) sollte kein Sport getrieben werden.

Welches der folgenden Zytokine wird zu den Myokinen gezählt?

Irisin

IL(Interleukin)-17

„Endothelin growth factor“ (EGF)

„Chemokin ligand 18“ (CCL18)

TNF(Tumornekrosefaktor)-α

Wie häufig sollte Ausdauertraining bei Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen idealerweise durchgeführt werden?

Es sollte generell kein Ausdauertraining durchgeführt werden-

1- bis 2-mal Ausdauertrainingseinheiten pro Woche

2- bis 3-mal Ausdauertrainingseinheiten pro Woche

3- bis 5-mal Ausdauertrainingseinheiten

5- bis 7-mal Ausdauertrainingseinheiten

In Ihrer Ambulanz betreuen Sie eine Patientin mit einem Jo1-Syndrom. Sie betreibt den Empfehlungen gemäß regelmäßig Sport. Wie viele Tage vor einer Verlaufskontrolle der Kreatinkinase (CK) sollte sie mindestens pausieren?

2 Tage

4 Tage

6 Tage

14 Tage

21 Tage

Bei welcher Erkrankung liegen die besten Daten für eine Verbesserung der Aktivitätsscores durch Sport vor?

Systemischer Lupus erythematodes (SLE)

Axiale Spondyloarthritis (axSpA)

Psoriasisarthritis (PsA)

Pseudogicht

Sjögren-Syndrom

Viele Patienten und Patientinnen mit rheumatoider Arthritis (RA) haben Bedenken bezüglich sportlicher Aktivität. Die Patienten sollten immer positiv motiviert werden. Welches psychosoziale „Modell“ wird hier zur Erklärung herangezogen?

Fear-Avoidance-Modell

Biopsychosoziales Modell

Dunning-Kruger-Modell

„Medical model of disability“

„Trauma model of mental disorder“

Ein 44-jähriger Patient mit ankylosierender Spondyloarthritis in Remission unter Anti-IL(Interleukin)-17-Therapie war in seiner Jugend sportlich semiprofessionell aktiv. Er möchte jetzt nach 15 Jahren Sportabstinenz wieder einsteigen, um sich fit zu halten. Bei der körperlichen Untersuchung fällt Ihnen eine komplette Bewegungseinschränkung der Halswirbelsäule auf. Welche Sportart sollte dem Patienten am ehesten empfohlen werden?

Fußball

Karate

Tennis

Handball

Reiten

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Hartung, W., Sewerin, P. & Ostendorf, B. Sport und Bewegungstherapie bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen. Z Rheumatol 80, 251–262 (2021). https://doi.org/10.1007/s00393-021-00970-z

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-021-00970-z

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