Vorgehen bei Vorhofflimmern mit tachykarder Überleitung

Zusammenfassung

Vorhofflimmern als die häufigste Rhythmusstörung des Erwachsenenalters stellt auch in der Notfallmedizin, prä- wie innerklinisch, eine alltägliche Herausforderung dar und ist unbehandelt mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität vergesellschaftet. Vor allem tachykard übergeleitetes Vorhofflimmern kann neben unspezifischen Symptomen wie Palpitationen und Schwindel zu einer ernsthaften Kompromittierung der Kreislaufsituation führen. In der entsprechenden Notfallsituation gilt es, ein an den jeweiligen Patienten angepasstes Therapieregime anzuwenden. Unterschieden werden muss grundsätzlich, wie auch in der langfristigen Therapie, zwischen einer frequenzkontrollierenden und rhythmisierenden Therapie. Beim kreislaufstabilen aber symptomatischen Patienten sollte in der Akutsituation die Frequenzkontrolle, insbesondere bei fehlendem Ausschluss von intrakardialen Thromben und keiner vorbestehenden Antikoagulation, stets die Methode der Wahl sein. Beim kreislaufinstabilen Patienten muss, auch in Abwägung der möglichen Komplikationen einer Sedierung, zwischen der Notwendigkeit einer Rhythmisierung mittels elektrischer oder medikamentöser Kardioversion unterschieden werden. Die medikamentöse Therapie von Vorhofflimmern kann grundsätzlich unterteilt werden in die AV-Überleitung modulierende Medikamente – wie kurz- bzw. langwirksame β‑Blocker, Kalziumantagonisten vom Verapamiltyp sowie Herzglykosiden – sowie die Gruppe der Antiarrhythmika, welche das Potenzial zur medikamentösen Kardioversion besitzen. Die langfristige Therapie wird neben der medikamentösen Therapie um die Pulmonalvenenisolation (PVI) und ggf. AV-Knoten-Ablation ergänzt.

Abstract

Atrial fibrillation, the most common cardiac arrhythmia in the daily clinical routine, is a challenge in in-hospital and prehospital emergency medicine and is associated with increased morbidity and mortality if left untreated. Especially tachyarrhythmia, caused by atrial fibrillation, leads to various unspecified symptoms and in some cases to severely impaired circulation. Thus, an individualized therapeutic regimen is required. A fundamental distinction between rhythm control and rate control strategies must be made. In symptomatic but hemodynamically stable patients rate control is the method of choice. This applies in particular to patients with no pre-existing anticoagulation, especially if left atrial thrombi are not excluded. In hemodynamically unstable patients, considering the potential complications of sedation, electrical cardioversion is preferred. Pharmacological therapy of atrial fibrillation has to be divided into AV conduction modulating drugs—like short- or long-acting β‑blockers, calcium antagonists or cardiac glycosides—and the heterogeneous group of antiarrhythmic drugs aiming for rhythm control. Pulmonary vein ablation is the current long-term treatment of choice for symptomatic drug-refractory atrial fibrillation.