Les réseaux de santé en périnatalité : mise en place d’indicateurs communs, une place pour le suivi de l’état de santé périnatale (résultats en 2012)

Résumé

Les réseaux de santé en périnatalité (RSP) ont une place pour évaluer les résultats des politiques mises en place dans leur territoire. La Fédération franÇaise des RSP a proposé un recueil d’indicateurs communs afin d’harmoniser les définitions et de pouvoir comparer les résultats entre les réseaux. Les sources sont diverses, le PMSI représente une des sources majeures dans les réseaux. Les indicateurs de mortalité infantile de 2012 sont classés par région avec des extrêmes de 2,6 à 3,9 ‰ pour la métropole et à 8,1 ‰ pour la France entière ; pour la mortalité néonatale, les taux vont de 1,7 à 2,7 ‰, à 5,8 ‰ pour la France entière. La mortinatalité est analysée en tenant compte des ruptures de série dues à des changements de définitions. Le bilan du dépistage combiné de la trisomie 21 (T21) au premier trimestre de la grossesse est détaillé pour les années 2010–2013 : les mesures des MoMde clarté nucale sont plus basses qu’attendu, et le nombre de femmes avec des risques de T21 supérieurs à 1/250 est aussi plus bas. Les indicateurs recueillis, pour 2012, par 25 RSP sur les 45 possibles (55 %) sont détaillés ; ils représentent 52,7 % des naissances de l’année considérée. Au total, les RSP peuvent fournir des données annuelles sur des indicateurs choisis pour en suivre l’évolution et se comparer. Les limites et les biais des indicateurs sont discutés. Cependant, la totalité des RSP n’a pas participé au recueil des indicateurs, et l’objectif à terme est de disposer de l’ensemble des données pour tous les accouchements et toutes les naissances de l’année. La question de l’utilisation directe du fichier PMSI national est évoquée d’autant qu’il n’existe pas de dossier périnatal informatisé dans les réseaux (sauf pour deux au sens strict).

Abstract

The perinatal networks have an important role to measure the outcomes of public health policies over their target population. The French Federation of the perinatal networks proposed a list of common indicators to be able to assess and compare the perinatal outcomes between the perinatal networks. Data sources are diverse. Hospital discharge data from the Program of Medicalization of Information System (PMSI) represents one of the major sources for perinatal networks. The indicators of infant mortality in 2012 are classified by region with extremes from 2.6 to 3.9‰ for the metropolis, and 8.1‰ for all France; for the neonatal mortality, the rates range from 1.7 to 2.7‰ for the metropolis, and 5.8‰ for all France. The stillbirth rate is analysed by taking into account changes in definition. The assessment of prenatal screening combined with diagnosis testing for Down syndrome in the first trimester of pregnancy is detailed for the years 2010–2013: measurements of multiple of median (MoM) of nuchal transparency are lower than expected and the number of women with risks of T21 > 1/250 is also lower. For all patients, the perinatal network can provide annual data on specific indicators to follow-up their evolution and for comparison. The limits and the biases of indicators are discussed. However, all of the RSP did not participate in the collection of indicators, and the target objective is to have all the data for all the childbirths (deliveries) of the year. The question at using the national data (PMSI file) is questioned especially when there is no perinatal patient file computerized in networks (except for two in the strict sense).