Schlafbezogene Atmungsstörungen

Zusammenfassung

Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) sind häufige Erkrankungen, die unbehandelt mit einem erhöhten Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen und gesteigerter Mortalität einhergehen. Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) stellt die häufigste SBAS mit Obstruktion der oberen Atemwege dar. Patienten mit niedrigem Risiko werden initial mit Gewichtsreduktion, Alkoholkarenz und Schlafhygiene behandelt. Eine medikamentöse Therapie wird nicht mehr empfohlen. Bei einer hohen Gefährdung des Patienten wird im Schlaflabor die nasale CPAP („continuous positive airway pressure“)-Therapie (nCPAP) eingeleitet, die rasch und sicher zur kompletten Beseitigung aller obstruktiven Atmungsstörungen führt. Kontrollierte Studien belegen die wesentliche Verbesserung von Symptomen und Lebensqualität (Jenkinson et al. 1999) sowie eine deutliche Blutdrucksenkung auch am Tag bei arterieller Hypertonie unter nCPAP (Becker et al. 2003). Als Behandlungsalternativen kommen evtl. die Tracheotomie oder die kieferchirurgische Intervention in Betracht.

Die häufigste SBAS ohne Obstruktion der oberen Atemwege ist die sekundäre alveoläre Hypoventilation. Meist tritt sie im Schlaf bei chronisch obstruktiver Atemwegserkrankung (COPD), bei neuromuskulären Erkrankungen oder bei Kyphoskoliose auf. Behandlung der Wahl ist die Positivdruckbeatmung über eine Maske, die zu einer wesentlichen Verbesserung der ansonsten ungünstigen Prognose führt.

Bei schwerer chronischer Herzinsuffizienz wird bei bis zu 50% der Patienten eine Cheyne-Stokes-Atmung (CSA) nachgewiesen. Diese Form der schlafbezogenen Atmungsstörung kann zu einer weiteren Verschlechterung der Prognose bei Patienten mit Herzinsuffizienz führen. Als Ergänzung der optimalen medikamentösen Therapie kann eine Sauerstofftherapie, bei deren Versagen nCPAP und ggf. eine druckgesteuerte Beatmung eingesetzt werden (Sin et al. 2000).