Chirurgische Rekonstruktion bei ischämie-ähnlichen Gallengangsläsionen nach Lebertransplantation

Zusammenfassung

Nicht-anastomotische Gallengangsläsionen werden bei 2–20% der Patienten nach Lebertransplantation beobachtet [1–3]. Die pathologischen Veränderungen können sowohl den extra-als auch den intrahepatischen Anteil der Gallengänge des Transplantates betreffen. Neben lokalisierten bzw. segmentalen Stenosen können auch Steine und Sludge im Gallengangssystem zur Cholestasesymptomatik beitragen [4]. Entsprechende Gallengangsläsionen treten typischerweise bei arterieller Minderperfusion, d.h. bei einer arteriellen Thrombose oder Stenose auf [2, 5]. Bei den meisten Patienten mit derartigen Gallenwegsveränderungen ist jedoch die (makroskopische) arterielle Durchblutung normal. Möglicherweise spielt in diesen Fällen eine mikroskopische segmentale Minderperfusion der Gallengänge eine entscheidende pathophysiologische Rolle [6]. Dies führte zur Bezeichnung „ischemic-type biliary lesions“ (ITBL) für diese Veränderungen. Einige Studien weisen auf eine verlängerte kalte oder warme Ischämiezeit bzw. eines Reperfusionsschadens als Risikofaktoren für die Entwicklung der Gallengangsläsionen hin [1, 2, 3, 7], jedoch könnten auch immunologische Faktoren beteiligt sein [8, 9]. Die initiale Diagnostik und Therapie erfolgt üblicherweise über interventionelle Verfahren, entweder endoskopisch retrograd (ERC) oder perkutan transhepatisch (PTC). Im Rahmen dieser Studie wurden die Befunde und Ergebnisse einer chirurgischen Rekonstruktion des Galleabflusses analysiert.