Zur Geschichte der Behandlung der angeborenen Hüftluxation

Zusammenfassung

Obwohl die angeborene Hüftluxation schon Hippokrates bekannt war und Dupuytren (1777–1835) schon genaue anatomische Kenntnisse des Leidens hatte, setzte eine zielstrebige Behandlung erst durch die Bemühungen von Pravaz (1847), Paci (1888), A. Lorenz (1895 b, d) und Hof-fa (1896) ein. Pravaz gelang als erstem die geschlossene Reposition durch mehrmonatige Extension. Er hatte jedoch Schwierigkeiten, die Reposition zu halten. Seine Methode wurde auch von anderen Autoren aufgegriffen (Carnochan 1850; Behrend 1861; Brown 1885), geriet aber wieder in Vergessenheit (Valentin 1961). Gegen Ende des 19. Jahrhunderts begann dann zunächst eine Phase der operativen Behandlung (Margary 1884; Ogston 1885; Poggi 1888; Hoffa 1890, 1892; Lorenz 1892, 1895b, c; Schede 1892; Ludloff 1908 u. a.). Den ersten Erfolgen standen aber zahlreiche Komplikationen gegenüber, so daß sich die von Paci (1888) und Lorenz (1895 b, d) eingeführte „unblutige Reposition“ in der Folgezeit durchsetzte. Röntgenkontrollen waren damals noch nicht möglich. F. Lange (1959) berichtet in seinen Lebenserinnerungen, daß in der Frühzeit der Luxationsbehandlung nur etwa 5% der eingerenkten Hüften in der Repositionsstellung verblieben. Es war deshalb ein entscheidender Anstoß von A. Lorenz (1895b, d, 1896b, 1897, 1920), erkannt zu haben, daß sich die Reluxation nur durch eine lange Retention vermeiden läßt. Lorenz stellte auch fest, daß die maximale Abspreizung mit Außenrotation die Hüftköpfe durch Anspannung der Adduktoren in der Pfanne sichert. Er führte deshalb den Gipsverband in der nach ihm benannten Lorenz-Stellung ein. Sein Verfahren wurde — wie wir heute sagen — zur „klassischen Methode“. Es zeigten sich allerdings schon bald Komplikationen in Form von zahlreichen Hüftkopfnekrosen durch den starken Druck, dem der Hüftkopf in der Lorenz-Stellung ausgesetzt ist. Trotzdem hielt man auf dem europäischen Kontinent weiter an der geschlossenen Repositionsbehandlung fest, während in den angelsächsischen Ländern die operative Behandlung immer mehr bevorzugt wurde (Sherman 1905; Galloway 1926; MacAusland 1928; Kidner 1931, 1935; Colonna 1932; Howorth u. Smith 1932; Cole 1935; Stewart 1935; Freiberg 1935).