Funktionelle Darmentleerungsstörungen aus neurologischer Sicht

Zusammenfassung

Chronische Obstipation kann durch eine Transportstörung oder eine Darmentleerungsstörung, auch „outlet obstruction” genannt, bedingt sein. Funktionelle Darmentleerungsstörungen können verschiedene neuromuskuläre Ursachen haben. Hierbei kommt es zu einer paradoxen Kontraktion der quergestreiften Beckenbodenmuskeln oder zu einer mangelnden Relaxation des inneren Analsphinkters. Bisher wird hierfür häufig der Begriff Anismus verwendet, ohne daß nach der zugrundeliegenden Pathophysiologie differenziert wird. Es lassen sich im wesentlichen drei Störungen differenzieren: I. Die häufigste Ursache der funktionellen Darmentleerungsstörung ist die Fehlkoordination des äußeren Analsphinkters. Es kommt beim Pressen während der Defäkation zur Kontraktion des Musculus sphineter ani externus oder des Musculus puborectalis. Eine organische Schädigung an Nerven oder Muskein findet sich nicht, therapeutisch sind durch verhaltenstherapeutische Maßnahmen wie Biofeedback häufig gute Erfolge zu erzielen. 2. Eine Spastik der quergestraiften Beckenbodenmuskulatur, die durch eine Schädigung des ersten Motoneurons, meist spinal lokalisiert, entsteht, ist eine weitere Ursache. Therapeutisch werden in erster Linie lokale Botulinumtoxininjektionen und systemisch Antispastika eingesetzt. 3. Eine seltene Ursache ist die Dystonie der quergestreiften Sphinkteren des Beckenbodens, die entweder nur lokal oder auch generalisiert auftreten kann. Es handelt sich iierbei um eine extrapyramidale Störung. Therapeutisch werden lokal Botulinumtoxininjektionen eingesetzt. Wir meinen, daß der Begriff anismus auf diese Störung begrenzt werden sollte. Eine funktionelle Darmentleerungsstörung sollte ursächlich abgeklärt werden, damit eine Therapie, die sich an der zugrundeliegenden Pathophysiologie orientiert, durchgeführt werden kann. Eine einheitliche Nomenklatur wäre dringend erforderlich.

Abstract

Chronic constipation can be caused by a slow transit constipation or an outlet obstruction. There can be various neuromuscular reasons for functional outlet obstruction. A paradox contraction or a lack of relaxation of the striated pelvic floor muscles occurs. Until now, the expression anismus is frequently used without differentiating according to the underlying pathophysiology. In principle, 3 disturbances can be differentiated: ferentiated: 1. The most common reason for the functional outlet obstruction is the inadequate coordination of the voluntary anal sphincters. When straining or during defecation there is a contraction of the external anal sphincter and/or of the puborectal muscle. There is no relevant organic damage of the nerves or muscles. Therapeutically, good results can be achieved with a behavioral therapy like biofeedback. 2. Spasticity of the striated pelvic floor muscles wich is caused by a lesion of the upper motoneuron, in most cases spinally localized, is another reason. Therapeutically, mainly local botulinum toxin injections are applied. 3. A more unusual reason is the dystonia of the striated sphincter of the pelvis. This is an extrapyramidal disorder which occurs either only locally or also generally. Therapeutically, local botulinum toxin injections are applied. In our opinion the term anismus should be restricted to this disorder. The reason for a function-al outlet obstruction should be found out so that a therapy can be made which is oriented on the underlying pathophysiology. A uniform nomenclature is urgently required.