Perianale Streptokokkendermatitis bei Erwachsenen

Zusammenfassung

Ziel

Die perianale Streptokokkendermatitis (PSD) des Erwachsenen ist bis dato nicht gut dokumentiert. Nachdem die Effektivität der systemischen Therapie analog zum Vorgehen bei der in der Pädiatrie häufig vorkommenden PSD gezeigt wurde, stellte sich die Frage, ob auch eine ausschließlich lokale Therapie mit Mupirocin 2 % ausreichend ist. Dafür behandelten die Autoren erwachsene PSD-Patienten lokal mit Mupirucin 2 %.

Methoden

Der Diagnosestellung folgte die Einleitung einer 2-wöchigen lokalen Therapie mit Mupirocin 2 %. Zusätzlich zur PSD bestehende koloproktologische pathologische Befunde wurden leitliniengetreu therapiert. Der klinische Verlauf wurde entsprechend untersucht und dokumentiert. Zur Ermittlung der Prävalenz einer asymptomatischen Streptokokkenkolonisation im perianalen Bereich wurde eine „Kontrollgruppe“ von Patienten ohne Erythem, Ekzem oder andere PSD-Beschwerden mittels eines perianalen Abstrichs untersucht. Demografische sowie mikrobiologische Daten wurden erhoben und ein Vergleich zwischen den Patientengruppen durchgeführt.

Ergebnisse

Bei insgesamt 129 Patienten >17 Jahre (Mittel: 48) wurde zwischen 2/2012 und 03/2014 die Diagnose PSD gestellt. In den meisten Fällen wurden im Abstrich β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B isoliert. Davon wurden 99 Patienten 14 Tage lokal behandelt. Bei 75 von ihnen wurde ein Kontrollabstrich nach der Therapie entnommen, davon waren 69 Abstriche negativ (92 %). Komplett beschwerdefrei waren 35 Patienten (35,4 %), 57 (57,6 %) dagegen benötigten noch weitere koloproktologische Therapie. In der Kontrollgruppe wurde in 10 % der Fälle eine asymptomatische Besiedlung mit β‑hämolysierenden Streptokokken der Gruppe B gefunden.

Schlussfolgerung

Die PSD sollte standardmäßig in die möglichen Differenzialdiagnosen des therapierefraktären perianalen Ekzems bei Erwachsenen aufgenommen werden. Ursächlich sind zumeist β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B. Als lokale Infektion der Haut kann die PSD effektiv mit Mupirucin 2 % therapiert werden. Bei entsprechenden Risikogruppen jedoch wie Schwangeren, immundefizienten Patienten oder Patienten mit Anzeichen einer systemischen Infektion sollte die orale systemische Therapie Standard bleiben.

Neue Erkenntnisse dieser Arbeit

Diese Arbeit zeigt, dass die PSD einerseits fälschlicherweise als Erkrankung des Kindesalters gilt und sie stellt andererseits das bisherige Therapiekonzept der PSD in Frage. Als Ergebnis dieser Untersuchung sollte bei Erwachsenen, bei denen trotz adäquater proktologischer Behandlung ein perianales Ekzem persistiert, routinemäßig ein Abstrich zum Ausschluss einer PSD erfolgen. Im Falle eines postiven Abstriches ist eine lokale Therapie möglich.

Abstract

Objective

Perianal streptococcal dermatitis (PSD) in adults is still not well documented. After demonstrating systemic therapy to be efficient in adults—analogous to the therapeutic approach to the well-known disease in children—the question remained whether local therapy is also sufficient. We therefore treated adult PSD patients with mupirocin 2% locally.

Patients and methods

After diagnosis, patients were treated with mupirocin 2% locally for 2 weeks. Additional concomitant anorectal diseases were treated according to standard guidelines and the patients’ clinical course was followed. A “control” group of patients without erythema, eczema or other symptoms of PSD was examined for the presence of β‑haemolysing Streptococci (BHS) by perianal swab in order to investigate the prevalence of asymptomatic colonization. Demographic and microbiological data were assessed and compared between and within treatment and control groups.

Results

129 PSD patients >17 years (mean 48 years) were diagnosed between February 2012 and March 2014. In most cases, group B BHS (GBBHS) were found. In 99 patients, local treatment was administered for 14 days. In 69 of 75 patients (92%) with a post-treatment swab, this swab was negative. Whereas 35 patients (35.4%) had no further anorectal complaints, 57 patients (57.6%) required continuing treatment of their concomitant anorectal disease. In the “control” group, GBBHS were found in 10%.

Conclusion

PSD should be included into differential diagnoses of refractory eczema in adult patients and is mainly caused by GBBHS. As a local skin infection, PSD can be treated effectively with mupirocin 2% locally. However, pregnant women, immunodeficient patients as well as patients with systemic signs and symptoms of infection must be addressed differently and a systemic therapy remains standard in these special cases.

What does this paper add to the literature?

This paper sheds new light on the treatment concept of perianal streptococcal dermatitis, up to now recognized as a disease of children. As a result of this paper, adult patients with persisting eczema despite proper anorectal treatment should be screened routinely for perianal streptococcal dermatitis and can be treated locally.