Intraokularlinsen für die Implantation durch kleine Inzisionen

Zusammenfassung

Die Bedeutung der Kleinschnitt-Kataraktchirurgie ist durch die jüngste Entwicklung von Ohne-Naht-Techniken gestiegen. Bislang galten Schnitte bis maximal 4 mm Weite als klein. Die Einführung von Polymethylmethacrylat-(Pmma-) Linsen mit kleiner Optik verlangt jedoch ein Überdenken dieser willkürlich festgelegten Obergrenze. Es erscheint sinnvoll, das Kriterium der Astigmatismusneutralität miteinzubeziehen. Theoretische Überlegungen und experimentelle Untersuchungen haben die Auswirkungen der verschiedenen Arten von Wundkonstruktion und Wundverschluß auf die Stabilität der Hornhautkuppel erhellt und damit eine Neueingrenzung unter Berücksichtigung dieses Kriteriums ermöglicht. — Kleinschnittlinsen im engeren Sinne haben vorformbare Optiken. Zu Silikon oder Hydrogel ist jüngst Acryl als flexibles Material hinzugekommen. Neu ist auch der Einsatz von thermoplastischen Materialien. Neben den bewährten Kahn- werden zunehmend Offenschlingendesigns verwendet. Der Durchmesser der verformbaren Optik beträgt dabei 6 mm und mehr. Aufgrund von erhöhtem Brechungsindex und optimiertem Implantationsinstrumentar können einzelne Modelle durch die unerweiterte Phakoemulsifikationsöffnung implantiert werden. — Als Kleinschnittlinsen im weiteren Sinne können Pmma-Linsen mit einem (kleinsten) Optikdurchmesser von 5 mm gelten. Die nötige Schnittweite liegt nur knapp darüber. Voraussetzung für den Einsatz dieser Linsen war ein perfektes Zentrierverhalten, welches durch Optimierung von Kapsulotomietechnik und Haptikkonstruktion möglich wurde. Eine angemessene Operationstechnik ist Vorbedingung. Nachteile auch bei gut zentrierter Optik sind die erhöhte Blendempfindlichkeit bei weiter Pupille und der beeinträchtigte Einblick in die Fundusperipherie. Die Frage nach dem optimalen Rhexisdurchmesser ist noch offen. Die Auswirkung der Schnittweite von etwas über 5 mm auf die Langzeitstabilität des Astigmatismus bleibt abzuwarten.

Summary

Small-incision cataract surgery has evoked further interest by recently developed no-stitch techniques. Sofar, incisions not exceeding 4 mm in width had been considered small. On the other hand, renewed interest is concentrated on poly (methyl methacrylate) (Pmma) lenses due to the introduction of small-optic narrow-profile designs. This requires a redefinition of what can still be considered a small incision. It appears logical to adopt astigmatic neutrality as the decisive criterion. This has been made possible by theoretical and experimental models which have elucidated the impact of wound construction and closure on corneal stability. — Silicone and hydrogel lenses have been widely used in small-incision surgery. Flexible acrylic lenses and thermoplastic copolymer lenses are promising new concepts. Open-loop designs are increasingly favored instead of monobloc designs. The preferred optic diameter with these lenses is 6 mm. An increased refractive index and refined implantation instruments have allowed insertion through wounds as small as 3 mm in diameter. - Small-optic Pmma lenses require a wound size of sligthly more than 5 mm according to the (smallest) optic diameter. This has become possible by improvements in capsulotomy technique and haptic construction, the combination of which guarantees reliable optic centration. A proper surgical technique is a prerequisite. Disadvantages inspite of adequate centration are an increased glare disability with a wide pupil and a reduced visibility of the peripheral fundus. The question of the preferred rhexis diameter is still unanswered. The impact of the wider incision on long-therm stability of astigmatism remains to be established.