Chirurgie des organischen Hyperinsulinismus

Zusammenfassung

Auf der Basis der Erfahrungen, die bei der Behandlung von 18 Patienten mit organischen Hyperinsulinismus gewonnen wurden, werden Schlussfolgerungen gezogen:

• Diagnostik und Behandlung des organischen Hyperinsulinismus stellen ein interdisziplinäres Anliegen dar, in dem Geburtshelfer, Neonatologen, paediatrische Endokrinologen, Röntgen-ologen und Kinderchirurgen eng kooperieren.

• Die Differentialdiagnostik der kongenitalen Hypoglykämie muss auf Grund der drohenden Cerebralschädigung zügig erfolgen.

• Nach Beweis einer Hyperinsulinämie erbringen weitergehende Stimulations- und Hemmtests keine wesentlichen Informationen.

• Auch durch Einsatz aller bildgebenden Verfahren einschließlich Angiographie lassen sich kleine Insulinome nicht sicher ausschließen.

• Die transhepatische Portalvenenblutanalyse mit etagenweiser Hormonbestimmung kann beim Versuch der Differenzierung zwischen lokalen und diffusen Prozessen zu Fehlern Anlass geben.

• Führt ein medikamentöser Therapieversuch mit Diaxoxid oder Somatostatinanaloga bei adäquater Glukosezufuhr und altersgerechter Fastentoleranz nicht zur Normoglykämie, muss die chirurgische Intervention zügig erfolgen.

• Intraoperativ sind in kurzen Abständen erfolgende Blutglukosebestimmungen eine nützliche Entscheidungshilfe für das operative Vorgehen.

• Auch bei zügiger Diagnosestellung und unverzögerter operativer Therapie konnten Hirnschäden und Diabetes mellitus nicht bei allen Patienten vermieden werden.