Vaskuläre Erkrankungen

Zusammenfassung

Da der Dünndarm relativ strahlensensibel ist, ist die chronische Strahlenenteritis eine nicht seltene Komplikation nach abdomineller Radiotherapie. Eine Dosis von 45 Gy und mehr führt zu einer chronischen Strahlenenteritis. Die Häufigkeit eines Strahlenschadens beträgt zwischen 8 und 12% (Bruneton et al. 1982). Vorausgegangene Operationen, Entzündungen im Becken, Atherosklerose, Hypertonus, Diabetes und eine hohe Fraktionierung erhöhen das Risiko einer verstärkten Strahlenreaktion (Neumeister u. Pfeiffer 1966; Mason et al. 1970). Durch Adhäsionen ist die Verschieblichkeit der Darmschlingen im kleinen Becken behindert. Das Ileum ist auch deshalb stärker befallen, weil Bestrahlungen im Becken bei gynäkologischen Tumoren häufiger stattfinden als Bestrahlungen im Oberbauch. Der Darm reagiert auf die Bestrahlung zunächst mit Hyperämie, Ödem und Entzündung der Mukosa und Submukosa. Die Mukosaschädigung kann sich zurückbilden, während der Strahleneffekt in der Darmwand fortschreitet und eine obliterative Endarteritis und Fibrose verursacht (Mason et al. 1970). Folglich verliert der Darm seine Transportfähigkeit, was zu einer funktionellen Obstruktion (Pseudoobstruktion) führt (Wittich et al. 1984). Makroskopisch finden sich dichte peritoneale Adhäsionen, ein verdicktes und geschrumpftes Mesenterium mit gerafften und verkürzten Darmschlingen; die Darmwand ist verdickt und geschwollen.