Perioperatives Neuromonitoring

Zusammenfassung

Eine Vielzahl pathologischer Zustände oder operativer Maßnahmen können zu einem ▶ Ungleichgewicht zwischen zerebralem Substrat- und Sauerstoffangebot sowie -bedarf führen. In nicht pathologisch verändertem Hirngewebe determiniert die neuronale Funktion den Metabolismus und dieser den BlutflußNormalwert: >40–50 ml · 100 g⁻¹ · min⁻¹). Das Ziel des Neuromonitorings ist die Überwachung zentralnervöser Strukturen, die durch Minderperfusion in ihrer Integrität gefährdet sind. Eine Minderperfusion führt zuerst zu einem Erliegen des Funktionsstoffwechsels (▶ electric failure) und erst dann zu einem morphologischen Neuronenschaden (▶ membrane failure), wenn der zerebrale Blutfluß (CBF) auf Werte unterhalb einer kritischen Schwelle abgesunken ist (Abb. 1). Sinkt der CBF auf etwa 16–20 ml · loo g⁻¹ · min⁻¹, so zeigen sich zwar progrediente EEG-Veränderungen bis hin zu hirnelektrischer Stille und bei einem CBF von etwa 12–15 ml · 100 g⁻¹ · min⁻¹ sind keine evozierten Hirnstammpotentiale mehr ableitbar, doch bedeutet dies noch nicht unbedingt den sofortigen ▶ irreversiblen Neuronenuntergang (<6 ml · 100 g⁻¹ · min⁻¹). Mit Hilfe elektrophysiologischer Überwachungsverfahren (Elektroenzephalogramm, evozierte Potentiale) kann der ▶ Funktionsverlust erfaßt und die Perfusion dann im günstigen Fall durch geeignete Maßnahmen wiederhergestellt werden, bevor es zu einem irreversiblen Neuronenschaden mit einem postoperativen neurologischen Defizit kommt.