Der Beitrag der Synovialflüssigkeit zur entzündlichen Gelenkdestruktion in der Pathogenese der chronischen Polyarthritis

Zusammenfassung

Unter physiologischen Bedingungen erfüllt die Synovialflüssigkeit zwei Hauptaufgaben: sie dient der Nutrition des avaskulären Knorpelgewebes und ist zugleich bedeutsam für die Biomechanik, indem sie die bei der Bewegung artikulierender Gelenkflächen auftretenden Scherkräfte reduziert und somit ihr reibungsarmes Gleiten ermöglicht. Bei entzündlichen Gelenkerkrankungen verändert sich die Zusammensetzung der Synovia mit entsprechenden funktionellen Beeinträchtigungen des Knorpelmetabolismus und der Gelenkmechanik. Diese Veränderungen sind durch eine erhöhte Kapillarpermeabilität im Rahmen des Entzündungsgeschehens bedingt und werden durch das Fehlen einer den transkapillären Plasmastrom limitierenden Basalmembran zwischen der synovialen Intima und Subintima begünstigt. Somit führen bereits geringe phlogistische Stimuli im Kapillarbett zu einer Akkumulation von Entzündungszellen und Plasmaproteinen, die zunächst die Synovialmembran betreffen, dann jedoch wegen des fehlenden basalen Molekularsiebes auch rasch in der Synovialflüssigkeit auftreten. Der Anteil neutrophiler Granulozyten (PMN) macht 60 bis 90% dieser Zellpopulation in der Synovia aus. In geringerem quantitativen Ausmaß finden sich auch Makrophagen in der entzündlich veränderten Synovialflüssigkeit, die über sogenannte Zytokine wie I1-1, I1-6 oder TNF [20, 21] katabole Wirkungen auf den Knorpelmatrixmetabolismus der Chondrozyten ausüben können. Entsprechend ihrer quantitativen Bedeutung in entzündlichen Gelenkergüssen sollen im folgenden die Möglichkeiten der PMN ausführlicher dargestellt werden, sich aus dem Kompartiment der Synovia heraus aktiv an der rheumatischen Knorpeldestruktion zu beteiligen.