Die chirurgische Therapie des Bronchialkarzinoms

Zusammenfassung

Die chirurgische Behandlung des nichtkleinzelligen Lungenkrebses ist seit 3 Dezennien unverändert die Therapie der ersten Wahl mit der besten Aussicht auf Dauerheilung. Die Planung der vorzunehmenden Operation hängt ab vom Allgemeinzustand des Patienten, seinen Risikofaktoren, vor allem aber auch von der anatomischen Ausdehnung des Tumors [5, 29, 35, 37]. Wir verweisen auch auf die entsprechenden Kapitel. Die spezielle Diagnostik und das Tumorstaging durch bildgebende und bioptische Verfahren erlauben eine weitgehend exakte präoperative Klassifizierung und Bestimmung der Ausbreitung sowohl für den Primärtumor als auch für den möglichen Lymphknotenbefall und die Fernmetastasen. Es bleibt aber stets eine gewisse Unsicherheit, so daß letztlich die intraoperative Beurteilung der Krankheitssituation, also das Staging am eröffneten Brustkorb, die sicherste Aussage erlaubt. Daher werden auch am eröffneten Thorax die pTNM-Stadien festgelegt. Entsprechend kann erst in dieser Situation das Verfahren der Operation genau bestimmt werden. So muß gelgentlich bei geplanter Manschettenresektion der Eingriff nach oben, d. h. zur Pneumonektomie, erweitert werden. Umgekehrt kann sich aber auch trotz sorgfältigstem präoperativen Staging eine Inoperabilität ergeben, so daß der Eingriff als Probethorakotomie abgebrochen werden muß. Diese für den Patienten höchst unerfreuliche und belastende Situation ergibt sich im eigenen Krankengut bei 7%, im Schrifttum zwischen 7 und 15%. Eine Probethorakotomierate über 15% weist auf eine ungenügende präoperative Abklärung hin.