Diagnostik prä-, peri- und neonataler urologischer und paraurologischer Notfälle samt postnataler Notfallstrategie des 1. Lebensjahres

Abstract

Die Sonographie, prä- und postnatal wichtigstes Diagnostikum, zeigt viel Ambivalenz. Postnatal ist sie wichtiger als pränatal und zeigt dann viel Bestimmtes. Die Ambivalenz zwischen idiopathischer Dilatation und organischer Obstruktion benötigt alle Aufklärung mittels wiederholter, abgestufter Diagnostik, insbesondere szintigraphisch und dann Entscheidung innerhalb der allerersten Lebensmonate. Infravesikaie Obstruktion erweist sich klar, die Differenzierung zwischen Klappenkrankheit, Prune-belly- und Neck-Syn-drom vermittelt die MCU. Vorverlegter Geburtstermin verdient weit den Vorzug vor der perkutanen Shuntverbindung zwischen Fetusblase und seinem Amnion. Postnatal schnelle Desobstruktion der Harnblase ist klar begründet. Der obstruktiv integrierte Reflux der Klappenblase und des PBS-Syndroms bedarf vorerst keiner operativen Indikation. Ebenfalls keine Indikation besteht für die Renal multizystische Dysplasie (RMD) auch nicht für die rnakrozystischen kongenitalen Erkrankungen der Nieren.

Die akute Nebennierenblutung eignet sich mehr zu konservativer als zu operativer Behandlung, wichtig dabei ist nur die diagnostische Abgrenzung zu Nephroblastom oder Neuroblastom.

Die thrombotischen Erkrankungen der Nierenarterien und Nierenvenen unterliegen konservativer Lysistherapie in den Händen der Pädiater.

Gravierende Steinerkrankung des Säuglings, meist Infektsteine, mit oder ohne Xan-thopyelonephritis indizieren mehr operative als konservative Therapie. Klare Operationsindikation ist die einseitig septische Pyelonephritis mit oder ohne mykotische Beteiligung.

Die Notoperation der Meningomyelocele liegt in den Händen der Neurochirurgie. Akute Hodentorsion muß schnell beseitigt werden, ebenso die seltene und traumatische Spontanruptur der Harnblase.

Insgesamt gibt es eine ganze Reihe urologischer und paraurologischer Fälle der Säuglingszeit, die alle Aufmerksamkeit der Pädiater, der Urologen und auch der Anästhesie beanspruchen (s. auch Kap. 10) (Tabelle 14.1 u. 14.2).